В подавляющем большинстве случаев цервикогенные головные боли возникают из-за проблем в верхней части шейного отдела позвоночника. Как вы уже знаете, атлант (CI) и аксис (СII) имеют особое строение и соединяют позвоночник с черепом. У атланта нет тела позвонка, у аксиса имеется зубовидный отросток – благодаря этим особенностям человек может осуществлять движения головой в разных плоскостях, крутить головой из стороны в сторону, наклонять голову вбок. Остальные позвонки выполняют опорную функцию, а также благодаря им мы имеем возможность сгибать и разгибать шею, осуществлять круговые движения головой, боковые наклоны.
В основном проблемы, приводящие к развитию цервикогенных головных болей, сосредоточены на уровне CI–CIII, то есть первых трех позвонков.
Атланто-окципитальный сустав, который соединяет затылочную кость черепа с атлантом – первым шейным позвонком, и атлантоаксиальный сустав, который соединяет атлант со вторым шейным позвонком (аксисом), а также структуры, которые сопряжены с ними (в частности, связки и суставы), имеют иннервацию из ядра тройничного нерва. И, соответственно, все сигналы из этих зон, если те воспалены, ущемлены, сдавлены, травмированы, проецируются непосредственно в ядро тройничного нерва. А ядро тройничного нерва, воспринимая такие сигналы, транслирует их дальше на более обширную кожную зону. Мы же воспринимаем этот сигнал как боль в области виска, глазницы, лба и скулы.
Цервикогенная головная боль действительно имеет огромную схожесть с мигренью в первую очередь потому, что обе эти боли реализуются через ядро тройничного нерва. Отличие лишь в том, что при снижении механического или химического раздражения цервикогенная головная боль будет уменьшаться. То есть мы можем изменить положение шейных позвонков или приложить холодовой компресс, и это поможет унять боль. При мигрени эти манипуляции не помогут.
Основным механизмом развития цервикогенной головной боли является связь структур верхнего отдела шеи с ядром тройничного нерва.[10]
Провоцирующие факторы
Боль может провоцироваться определенным положением или движением головы и шеи. Чаще всего боль возникает после сна.
У больного может быть уже выявлено заболевание или шейного отдела позвоночника, и/или окружающих его структур.
Локализация и характер боли
Цервикогенная головная боль, как и мигрень, захватывает только одну половину головы. Но, в отличие от мигренозных приступов, стороны головы не меняются – цервикогенная головная боль имеет постоянство: либо всегда левая, либо всегда правая половина головы. На пике болевого приступа боль также может распространяться на вторую половину головы, но интенсивность болезненных ощущений все равно будет доминировать на той стороне, где боль возникла изначально.
Характерен процесс распространения боли. Она, как правило, возникает в области шеи, потом переходит на затылок, затем – на область виска, лба и глазницы. На пике приступа боль в височно-лобно-глазничной области может быть сильнее, чем в затылке.
По интенсивности боли средней или интенсивной (как мигрень) выраженности. Характер боли – тупой, монотонный.
Цервикогенная боль может сопровождаться:
• тошнотой и/или рвотой;
• светобоязнью;
• непереносимостью звуков;
• головокружением;
• покраснением глаза на стороне боли;
• дискомфортом или болью в области шеи или плеча, иногда боль может отдавать в плечо или лопатку на стороне поражения.
В первую очередь на цервикогенную головную боль указывает наличие боли в одной или нескольких областях головы и/или лица, которая связана с источником в шее.
