Глава 7. Глаукома – это не приговор!
Пациентка Б. из города Одинцово Московской области страдает глаукомой с 37-летнего возраста. В настоящее время ей уже 80 лет, из них 18 последних лет пациентка проходит лечение под моим руководством. В возрасте 40 лет ей была проведена серия антиглаукомных операций в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, затем она регулярно посещала офтальмолога, выполняла все назначения. Сейчас пациентка сохраняет зрение на оба глаза, хорошо ориентируется в пространстве, даже может читать и смотреть телевизор. Существуют, к сожалению, и другие примеры, когда глаукома уничтожала зрение за 5–7 лет от начала заболевания. Как правило, такая проблема возникает у пациентов, когда упускается «золотое» время для начала ее лечения и само лечение проводится нерегулярно.
1. Трабекула. 2. Зрачок. 3. Связочный аппарат хрусталика. 4. Отростки ресничного тела. 5. Ресничное тело. 6. Задняя камера. 7. Передняя ресничная вена. 8. Внутрисклеральное сплетение. 9. Собирательный каналец. 10. Водяная вена. 11. Шлеммов канал. 12. Роговица. 13. Передняя камера
Рис. 2. Глаукома
Глаукома коварна, она начинается исподволь, без симптоматики со стороны глаз. И только на случайной диспансеризации выявляется наличие повышенного внутриглазного давления на один или на оба глаза. При этом жалоб никаких нет! Если не обратить на это внимание, не пройти обследование, то приблизительно через 2 года начинается постепенный процесс сужения полей зрения, и этот процесс, к сожалению, уже необратим.
Что такое глаукома? Глаз человека – прекрасное чистейшее проточное озеро. Внутри глаза есть зона, которая называется цилиарное тело. Оно расположено позади радужной цветной оболочки глаза и вырабатывает в единицу времени определенное количество питательной жидкости, которая омывает все внутренние структуры глазного яблока. Далее через зрачок изнутри глаза жидкость устремляется к задней поверхности роговицы в угол передней камеры, где на стыке роговицы и радужки расположены пути оттока внутриглазной жидкости под названием Шлеммов канал (рис. 3). Соответственно, сколько жидкости выработалось, столько должно оттечь в единицу времени, иначе повышается внутриглазное давление.
Рис. 3. Шлеммов канал
При открытоугольной глаукоме, как правило, суживаются каналы оттока, выработанная внутриглазная жидкость начинает застаиваться, глазное давление повышается, сначала периодически, потом уже постоянно. Нарушается кровоснабжение, а соответственно, и питание зрительного нерва, и постепенно развивается его атрофия, приводящая к полной потере зрения. Весь описанный выше сценарий всегда относится только к тем больным, которые игнорируют своевременную диагностику и адекватное лечение.
К сожалению, существует много пациентов, чрезвычайно занятых работой, семейными проблемами, которые не в состоянии оценить степень риска заболевания. В основном это относится к мужчинам, ведущим активный образ жизни. Вторая категория пациентов, сложных для лечения, – женщины, которые чересчур внимательно относятся к своему здоровью и многократно перечитывают аннотации на все рекомендуемые препараты для лечения глаукомы, особенно их побочные действия, а затем отказываются от лечения, усугубляя тем самым свое состояние.
Некоторым пациентам просто не повезло с врачом и медицинским учреждением, куда они обратились за помощью.
Каждый пациент, страдающий глаукомой, нуждается в регулярном обследовании не реже чем один раз в 3 месяца, и в достаточно длительной разъяснительной беседе. Но кто из занятых людей имеет достаточно свободного времени для посещения поликлиник, где записи к врачу иногда приходится ждать неделями? Да и многие поликлиники плохо оборудованы для обследования таких сложных больных.
Золотые правила пациентов с глаукомой для сохранения зрения:
• При выявлении повышенного глазного давления и подозрении на глаукому обязательно пройдите полное дообследование и уточните диагноз в ближайшее время.
• Если диагноз поставлен под вопросом в районной поликлинике, то обязательно попросите направление на дообследование в специализированное офтальмологическое учреждение, оснащенное специализированным высокоточным диагностическим оборудованием.
• При подтверждении диагноза встаньте на учет для динамического наблюдения и лечения по возможности в поликлинике при офтальмологическом центре, где работают врачи, активно занимающиеся пациентами с глаукомой.
• Выполняйте неукоснительно абсолютно все назначения вашего лечащего врача и соблюдайте режим явок к нему.
• Ограничьте занятия тяжелыми видами спорта: атлетикой, боксом, а также упражнения, связанные с длительными наклонами вниз головой, подтягиваниями и отжиманиями от пола, а еще лучше – полностью их исключите!
