жидкости вместе с чаем, первым блюдом, компотом не должно превышать 800 мл, а соли – 3–4 г. Из рациона полностью исключают соленые закуски, острые блюда. Строгое соблюдение водного и солевого режимов помогает предупредить появление отеков.
Основными средствами лечения сердечной недостаточности являются медикаментозные средства, в частности сердечные гликозиды, стимулирующие работу сердечной мышцы, а также мочегонные препараты, однако значительную роль играет и диетотерапия.
При хронической сердечной недостаточности помимо диеты № 10 применяют специальную диету Карелля резко сниженной калорийности с исключением поваренной соли, ограничением жидкости, частыми приемами пищи. Ее назначают в виде 4 последовательных рационов (1-й и 2-й рационы – до 2–3 дней, 3—4-й рационы – до 3–4 дней).
1-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.
2-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 150 г бессолевого хлеба и 1 яйцо всмятку. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.
3-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 150 г бессолевого хлеба, 1 яйцо всмятку и 50 г сахара. В 14 часов – 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла. В 18 часов – 1 яйцо всмятку. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.
4-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и 1 яйцо всмятку. В 12 часов – 200 г картофельного пюре с 5 г сливочного масла. В 14 часов – 100 г мясного суфле с 5 г сливочного масла. В 18 часов – 1 яйцо всмятку. Все блюда готовят без соли.
Следовательно, при соблюдении любого рациона диеты Карелля необходимо принимать молоко в теплом виде, не более 100 г на 1 прием, через каждые 2 часа. Диета Карелля обычно назначается в условиях стационара, так как ее малая калорийность требует соблюдения полупостельного режима; необходим также диетический бессолевой хлеб.
При диетическом лечении хронической сердечной недостаточности целесообразно периодически, на 2–3 дня, назначать диету, содержащую повышенное количество соединений калия, так называемую калиевую диету.
Примерное меню калиевой диеты
Первый завтрак: салат из свежих овощей (огурцы и помидоры – по 100 г, сметана – 20 г), гречневая каша (крупа гречневая – 40 г, масло – 10 г), молоко – 100 мл.
Второй завтрак: сок из черной смородины – 100 мл.
Обед: суп картофельный (картофель – 200 г, молоко – 50 мл, масло – 10 г). Мясо отварное (50 г) с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель – 100 г).
Полдник: отвар шиповника – 100 мл.
Ужин: котлеты картофельные (картофель – 200 г, 1/2 яйца, масло – 10 г, сметана – 20 г), мясо отварное – 40 г.
На ночь: сок фруктовый – 100 мл, или размоченная курага, или чернослив (из 50 г сухих фруктов).
Еще раз полезно повторить, что страдающим хронической сердечной недостаточностью очень важно питаться понемногу, 4–5 раз в день. Последний прием пищи – не позже чем за 2 часа до сна.
Питание при заболеваниях почек
Питание при хроническом нефрите
Нефрит – воспаление почки (от греч. nephros – «почка»). Хронический нефрит характеризуется поражением отдельных клубочков почек. Заболевание может протекать почти бессимптомно, а возможны отеки, гипертония, альбуминурия (наличие белка в моче). Хронический нефрит может сопровождаться нарушением азотовыделительной функции почек, т. е. хронической почечной недостаточностью.
При хроническом нефрите вне обострения, когда нет отеков, признаков недостаточности почек, в норме артериальное давление, а в моче – только следы белка и незначительное количество эритроцитов, показаны диеты № 7 или № 10 с умеренным ограничением поваренной соли (до 6—10 г). При хроническом нефрите важно ограничение экстрактивных веществ мяса и рыбы, эфирных масел овощей и плодов, а также обогащение витаминами.
Пищу для диеты № 7 обычно готовят без добавления поваренной соли, однако подсаливают готовые блюда по согласованию с врачом, стараясь обходиться меньшим количеством соли. Подобная диета с уменьшенным количеством поваренной соли способствует профилактике возможной гипертонии.
Для улучшения вкусовых качеств бессолевых блюд в рацион вводят кисло-сладкие соусы, сметанные, овощные и фруктовые подливки, лимонную кислоту. Полезны специи и пряная зелень – тмин, лавровый лист, ванилин, корица, укроп, кинза. Разрешается вываренный и поджаренный лук.
Когда не наблюдается признаков почечной недостаточности, большинство специалистов рекомендуют полноценное белковое питание (мясо, рыба, творог, молоко, яйцо). Мясо показано преимущественно в отварном виде или с последующим запеканием или обжариванием. Кулинарная обработка не предусматривает механического щажения.
Соблюдается умеренное химическое щажение, для чего исключают блюда, богатые экстрактивными веществами: наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, соленые, маринованные, квашеные овощи, редьку, свежий лук, чеснок, перец, горчицу, хрен, другие острые пряности и специи. В то же время рацион должен включать разнообразные свежие овощи и фрукты. Полезны овощные и фруктовые соки: томатный, морковный, яблочный, лимонный и др. Не следует увлекаться крепким кофе.
При развитии почечной недостаточности лечащий врач рекомендует индивидуальную диету, ограничивая в рационе продукты, содержащие белки.
Питание при мочекаменной болезни
Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Бывают и камни смешанного состава. Лечебное питание при мочекаменной болезни ставит своей задачей ограничение в рационе пищевых веществ, из которых образуются осадок или камни в мочевых путях.
При составлении диетических рекомендаций лечащий врач учитывает и сопутствующие заболевания. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не следует употреблять много жидкости, что, напротив, желательно при мочекаменной болезни. Страдающим избыточным весом надо стремиться прежде всего к его нормализации. Если в качестве сопутствующего заболевания диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, то в этом случае первоочередными являются правила противоязвенной диетотерапии.
При образовании в почках или мочевых путях уратов в организме накапливается в избыточном количестве мочевая кислота – производная пуриновых веществ. В диете ограничивают продукты, богатые пуринами, такие как мясо, мясные субпродукты, рыба, а также грибы и бобовые. Бедны пуринами молочные продукты, хлеб, крупы, яйца, большинство овощей и фруктов.
При варке мяса и рыбы значительная часть пуринов переходит в бульон, поэтому в рационе используют преимущественно отварные мясо и рыбу, полностью исключают наваристые бульоны. При отсутствии противопоказаний полезно обильное питье (2–2,5 л). Показаны молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни. Например, яблочный день – 5 раз в день по 300 г спелых сырых или
