Если очевидные причины шума в ушах исключены (например, серная пробка, отит), то задача врача — тщательно обследовать пациента для поиска возможных причин. Обследование начинается с общения, когда врач задает множество вопросов и собирает анамнез (информацию о пациенте). Именно тщательно собранный анамнез позволит найти причину тиннитуса.
Главное для врача — не пропустить угрожающие жизни заболевания, которые могут проявляться шумом в ухе. К ним относятся опухоли головного мозга, опухоли уха, аномалии сонной артерии. Для исключения этого назначают МРТ головного мозга и КТ височных костей.
Повторюсь, врач также не должен пропустить депрессивное состояние у пациента. Необходимо сделать все возможное, чтобы убедить его обратиться к психотерапевту. Для этого используются специальные шкалы-опросники, которые предлагают заполнить пациенту, — они достаточно точно позволяют заподозрить депрессию или тревожное расстройство.
Обязательным исследованием при шуме в ушах является аудиометрия. Ведь часто это единственный симптом снижения слуха.
Как лечится шум в ушах?
Если причину шума в ушах удалось определить, то необходимо лечить основную причину заболевания. Однако если причина шума вызвана заболеванием внутреннего уха (например, сенсоневральной тугоухостью) либо остается неизвестной, избавиться от шума очень сложно. Задача лечения в этом случае сводится к адаптации пациента к шуму или снижению интенсивности шума. Для этого применяют следующие ключевые методы (но список этим не ограничивается).
1. Электрическая стимуляция внутреннего уха — метод, когда подаются электрические импульсы в ухо через кожу, кость и непосредственно через электрод, который вживляется в улитку (кохлеарная имплантация). Относительно новым методом считается электромагнитная стимуляция коры головного мозга, отвечающей за слух. Предварительные результаты выглядят впечатляющими, однако требуются дополнительные исследования метода.
2. Метод биологической обратной связи (БОС). С помощью этого метода можно научиться управлять некоторыми функциями организма, например кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, слюноотделением и другими. Для этого пациент играет в импровизированную компьютерную игру, но выполняет задания не клавишами, а фактически силой мысли (методом изменения собственных физиологических функций). Известно, что головной мозг настроен по умолчанию на определенную работу, но его можно «перепрограммировать». С помощью этого метода успешно лечатся хроническая боль, расстройства движений, тревожные состояния. А теперь его стали применять и при шуме в ушах.
3. Метод маскировки шума. Прослушивание музыки или использование специальных аппаратов, издающих шум, позволяет отвлечься от ушного шума и не слышать его. Если пациент не может заснуть из-за шума в ушах, ему предлагают засыпать под музыкальное сопровождение.
4. Использование слухового аппарата. Многие пациенты уверены, что они плохо слышат именно из-за шума и отказываются от слухового аппарата, умоляя убрать шум. Однако все происходит с точностью до наоборот: именно снижение слуха проявляется шумом в ушах, а если надеть слуховой аппарат, шум пропадет.
Поскольку эффект от перечисленных методов лечения сильно варьируется и многим пациентам так и не удается избавиться от шума в ушах, они легко становятся жертвами приверженцев нетрадиционной медицины. Однако хочу предостеречь вас от применения этих методов лечения, поскольку их эффект не доказан, а их действие часто основано на эффекте плацебо (самовнушении).
Часть II
Горло
Как ни странно, но горло — это не медицинский термин, и мы, лор-врачи, редко его используем, даже при общении с пациентом. То, что обычно называют горлом, объединяет сразу несколько отдельных органов человеческого организма, которые, хотя и располагаются в тесной близости друг от друга, устроены по-разному и предназначены для разных целей. Соответственно, и заболевания у каждой части «горла» свои. Легко запутаться и даже утонуть в обилии специальных терминов, поэтому включим воображение.
Глава 1. Как устроено горло?
Представим себе горло как своеобразный многоэтажный дом, каждый этаж которого — отдельный орган. Например, забравшись на чердак, мы попадем в просторное помещение — носоглотку, название которой говорит само за себя. Это та часть горла, которая связывает нос и глотку. Если проникнуть в нос через одну из ноздрей и прогуляться по нему, то мы попадем прямиком в носоглотку. Только следует быть осмотрительнее: у носоглотки имеются стены и крыша — купол носоглотки, но нет пола, и, глядя по сторонам, можно запросто провалиться этажом ниже. В носоглотку открываются две слуховых трубы, с которыми мы уже успели познакомиться, изучая ухо. Как вы помните, многие заболевания носоглотки могут сказаться на среднем ухе, и теперь понятно почему.
