Важно! Узел имеет размер не менее 1 см, все меньшие образования называются фокальными (очаговыми) изменениями и, как правило, не имеют клинического значения, а просто являются случайной находкой при проведении УЗИ.
Чем может быть «узел».
• Узловой коллоидный зоб – около 90 % всех узлов. Это неопухолевое доброкачественное изменение щитовидной железы, которое имеет патологическое значение только в некоторых (далеко не во всех!) случаях.
Чем он может быть опасен? Как правило, ничем. Редко: сдавливает окружающие ткани при больших размерах. Иногда: приобретает автономность и начинает неконтролируемо и в избытке производить тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), развивается функциональная автономия щитовидной железы и тиреотоксикоз. Также иногда он может создавать косметический дефект.
• Фолликулярная аденома (фолликулярная опухоль) – образование неопределенного значения, подлежит хирургическому лечению.
• Злокачественные опухоли – около 4 % всех узлов. При этом 90 % из них – это высокодифференцированный рак щитовидной железы, имеющий относительно «доброкачественное» течение, и 3–4 % – медуллярный рак, опасная и агрессивная опухоль.
Диагностика узлового зоба
Первое, что сделает доктор, – аккуратно прощупает вашу шею.
Если при пальпации обнаружатся образования или увеличенные лимфоузлы, проводится ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Также показаниями к УЗИ являются некоторые обстоятельства, увеличивающие риск «неприятных» заболеваний щитовидной железы, например облучение головы и шеи в прошлом, осиплость голоса, наследственность по раку щитовидной железы и др.
В любом случае, нужно делать УЗИ или нет, должен решать эндокринолог, т. к. проведение этого обследования без показаний ведет к выявлению большого количества изменений, которые не имеют клинического значения и создают лишний ажиотаж.
У нас есть действующий документ – Клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба Российской ассоциации эндокринологов от 2016 г. В них описано, какие узлы ДО 1 см нужно пунктировать, а я расскажу вам об узлах от 1 см и больше. Вроде бы все понятно: более 1 см – пунктировать! Так говорят рекомендации. Так-то оно так, да не всегда. Потому что не все узлы одинаковые.
Первичной диагностикой узлового зоба является УЗИ щитовидной железы, после которого при грамотном описании узла становится понятно, насколько данный конкретный узел опасен в плане онкологического процесса и стоит ли его вообще трогать, пунктировать.
Основные характеристики узла, которые должны быть описаны при проведении УЗИ:
• структура (строение) – т. е. кистозный/губчатый/солидный узел и т. д.;
• эхогенность (т. е. «плотность» по УЗИ);
• форма (щирина и длина);
• контуры (ровные/неровные и т. д.);
• включения (кальцинаты);
• кровоснабжение (васкуляризация) – обсуждается.
В соответствии с этими признаками, еще в 2009 г. была создана шкала TIRADS (thyroid image reporting and data system), позволяющая на основании УЗИ узла определить его злокачественный потенциал и показания к пункции.
В 2017 г. Американской коллегией радиологов разработана стандартизированная шкала оценки изменений щитовидной железы (шкала ACR TIRADS) с четкими рекомендациями по выполнению/невыполнению тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и повторных УЗИ. Я не буду утомлять вас описаниями всей шкалы, для особо интересующихся есть табличка.
