По Ю. С. Николаеву, в стадии нормализации «аппетит у больных становится умеренным. Вопросы питания перестают занимать центральное место в сознании больных. Настроение становится ровным, спокойным».
Методика лечебного голодания
Предварительно получают согласие больного и его родственников на данный вид лечения.
Разгрузочно-диетическая терапия делится на три периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.
В подготовительном периоде проводятся все клинические и лабораторные исследования. В большинстве случаев бывает целесообразно сразу назначать больным предлагаемые сроки воздержания от пищи. Длительность лечебного голодания дозируется индивидуально в зависимости от возраста, упитанности, особенностей заболевания, сопутствующих недугов.
В общей сложности за весь период голодания больные теряют в среднем 15 – 20% от первоначального веса.
На все время голодания запрещается курение.
Количество выпиваемой за день жидкости не ограничивается, разрешается не менее 1 – 1,5 литров. Это может быть сырая или кипяченая вода, отвар шиповника или минеральная вода типа «боржоми».
Перед началом голодания больному очищают кишечник путем дачи большой дозы слабительной соли – сернокислой магнезии в количестве 40,0 – 60,0 г (меньшая доза сернокислой магнезии часто не оказывает надлежащего послабляющего действия).
В течение всего периода голодания Ю. С. Николаев рекомендует следующий режим дня:
«Утром делается очистительная клизма из 1 – 1,5 литров воды температуры тела, окрашенной до светло-розового цвета марганцовокислым калием.
После действия клизмы больные получают общую ванну с температурой 36,5 – 37°С в течение 10 – 15 мин.
Непосредственно после ванны делается давящий массаж, при котором желательно достигнуть легкого покраснения кожи, особенно в области позвоночника, его грудного и шейного отделов. Массаж проводится с мылом, которое смывается затем в ванне или под душем. Физически крепким больным массаж можно чередовать с душем Шарко.
После водных процедур больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20 – 30 мин, затем идут на прогулку. В зимнее время необходимо тепло одеваться, т.к. во время голодания ощущается повышенная зябкость. На прогулке больные проводят комплекс дыхательных гимнастических упражнений. Рекомендуется умеренно двигаться, без значительного утомления. Прогулка продолжается до 13 – 14 ч. Затем больные возвращаются в палату, отдыхают в течение часа или полутора, а затем опять идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20 – 22 ч, в зимнее – до 16 – 18 ч.
Все свободное от сна и прогулок время важно занять чтением, настольными играми и т.п.
На ночь больные чистят зубы, тщательно полоскают горло. Спят по возможности при максимальной вентиляции комнаты, в зимнее время тепло укрытые.
Обычно в первые 3 – 5 дней голодания исчезает аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и авторитет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет контакт больных с другими больными, уже получившими положительный эффект при данной терапии. В отделении у больных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача при этом значительно облегчается. Психотерапия врача сводится к объяснению больным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а также объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.
