Навязчивое переедание характеризуется повторяющимися приступами обжорства. Пациенты тяжело страдают из-за этих приступов, у них наблюдается навязчивый страх ожирения. Значение питания доминирует в системе ценностей, день планируется с учетом того, где и что можно съесть. Часто работа этих людей связана с питанием. Для борьбы с ожирением они соблюдают диету, периодически голодают, курят, принимают средства, понижающие аппетит, делают косметические операции.
Диагностические критерии
А. Периодические эпизоды переедания. Эпизод обжорства характеризуется двумя признаками:
1) поедание за короткое время (например, в любой двухчасовой период) количества продуктов питания, которое значительно превышает норму за этот же отрезок времени у большинства людей;
2) потеря контроля над пищевым поведением в течение эпизода (например, человек не может перестать есть или контролировать, что и сколько он ест).
Б. Эпизоды обжорства, характеризующиеся тремя (или более) признаками из следующих:
1) значительно более поспешное принятие пищи, чем обычно;
2) продолжение еды до появления неприятного чувства пресыщения;
3) поглощение больших количеств пищи без чувства голода;
4) принятие пищи в одиночестве из-за чувства стыда за свое пищевое поведение;
5) чувство отвращения к самому себе, подавленности или угрызений совести после эпизода.
В. Ярко выраженная тяжесть страдания из-за приступов обжорства.
Г. Переедание происходит в среднем по крайней мере один раз в неделю на протяжении трех месяцев.
Д. После эпизодов переедания компенсаторные меры по установлению контроля над массой тела следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной анорексии и нервной булимии.
Легкой формой расстройства считается 1–3 эпизода обжорства в неделю, умеренной – 4–7 эпизодов в неделю, тяжелой – 8–13 эпизодов в неделю, экстремальной – 14 или более эпизодов в неделю. Пациенты с этим расстройством не вызывают рвоту после еды – в отличие от булимии.
Нервная булимия (греч. bus – бык, limos – голод) диагностируется при наличии следующих признаков:
1) два и более эпизода патологического переедания в неделю на протяжении трех месяцев;
2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;
3) недовольство собственной полнотой и болезненный страх ожирения;
4) попытки предотвратить прибавку в весе с помощью искусственной рвоты, клизм, слабительных, мочегонных, периодического голодания, препаратов щитовидной железы и средств, снижающих аппетит.
Для определения степени ожирения используется индекс Брока: масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Сегодняшние идеалы требуют отнять от полученной цифры 10 % для мужчин и 5 % для женщин. Начальную стадию ожирения определяют при увеличении массы тела на 15–20 % от нормального показателя с учетом роста и возраста. При увеличении массы тела на 30 % ожирение становится очевидным.
Приступ обжорства начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. При этом молоко ассоциируется с чувством защищенности, сладости – награды, мясо – силы, кофе и спиртное – взрослости, икра – престижа.
Приступ заканчивается самопроизвольной рвотой, или резкими болями в животе, или сонливостью с последующим засыпанием или прерывается из-за появления постороннего человека. Больные булимией, боясь ожирения и разоблачения, после приступа переедания вызывают рвоту искусственно. Стереотип переедания – рвота может приобрести характер навязчивости, при этом сам процесс жадной, неразборчивой еды доставляет чувственное удовольствие, а рвота становится непроизвольной, условно-рефлекторной.
Каждый приступ усиливает страх прибавления в весе, подавленность, острое недовольство собой и самообвинения, чувство стыда, неполноценности и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ. Личностная самооценка все больше снижается, и человек пытается повысить ее за счет достижений в других сферах. Не в силах вынести расщепления на внешнюю благополучную и скрываемую плохую самооценку, психика прибегает к спасительному отрицанию болезни.
