Ознакомительная версия. Доступно 10 страниц из 46
животе и использовали примерно в два раза меньше спазмолитика, чем до назначения плацебо.
Kam-Hansen, 2014: иллюстрация значения контекста медицинского вмешательства и ожиданий пациента для его исходов.
Мигрень – распространенное расстройство, симптомами которого являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности, которые часто сопровождаются повышенной чувствительностью к звукам, свету, движениям; тошнотой, рвотой. Ризатриптан – одно из средств, которые применяются для лечения острого приступа мигренозной боли.
В исследование включили 66 человек с эпизодической мигренью, у каждого из которых оценивали 7 последовательных приступов. Всего 459 документированных эпизодов мигрени.
При первом приступе мигрени испытуемым не проводилось никакого вмешательства.
При последующих шести приступах каждому испытуемому в случайном для него порядке проводились следующие вмешательства.
• Таблетка плацебо, подписанная как «плацебо», – открытое плацебо.
• Таблетка плацебо, подписанная как «ризатриптан 10 мг или плацебо».
• Таблетка плацебо, подписанная как «ризатриптан 10 мг».
• Таблетка ризатриптана, подписанная как «плацебо».
• Таблетка ризатриптана, подписанная как «ризатриптан 10 мг или плацебо».
• Таблетка ризатриптана, подписанная как «ризатриптан 10 мг».
Испытуемые оценивали интенсивность головной боли по 10-балльной шкале через 30 минут от начала приступа, принимали таблетку, затем оценивали интенсивность боли через 2,5 часа.
Полученные результаты.
• Лекарство было более эффективно, чем плацебо.
• Любые вмешательства, в том числе таблетка плацебо, подписанная как плацебо, были более эффективны, чем отсутствие вмешательства, но в разной степени.
• Эффективность лекарства, подписанного как плацебо, и эффективность плацебо, подписанного как лекарство, значимо не отличались.
• Эффект плацебо и эффект лекарства были независимы друг от друга.
• Эффект плацебо составлял около половины всей эффективности вмешательства.
Часть одиннадцатая. Некоторые вопросы детской безопасности
Глава 66. Синдром внезапной смерти младенца и безопасный сон
Что такое синдром внезапной смерти младенца?
Синдром внезапной смерти младенца – внезапная смерть ранее здорового ребенка в возрасте младше 1 года, при которой причина смерти остается неизвестной, несмотря на тщательно проведенное вскрытие, обследование места трагедии и изучение анамнестических данных. Причины этого состояния до конца не ясны.
Насколько распространен синдром внезапной смерти младенца?
Пик синдрома внезапной детской смертности отмечался в возрасте 1–4 месяцев, 90 % случаев происходило в возрасте младше 6 месяцев и только около 2 % – в возрасте старше 9 месяцев. Несколько чаще встречается у мальчиков.
В 2013 году распространенность синдрома внезапной смерти младенца в США составляла 4 случая на 10 тысяч детей.
В России в 2017 году это состояние являлось причиной смерти младенцев вне лечебных учреждений примерно в 24 % случаев.
Как связан риск синдрома внезапной смерти младенца с положением ребенка во сне?
Из всех факторов риска сон на спине связан с самым значительным снижением риска синдрома внезапной смерти младенца.
Родители часто опасаются, что младенцы, которые спят на спине, могут захлебнуться, но известно, что сон на спине не связан с повышением риска таких ситуаций, даже у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Сон на спине может быть связан с развитием позиционных деформаций черепа, поэтому во время бодрствования рекомендуется чаще выкладывать младенца на живот.
Распространенность синдрома внезапной смерти младенца в США значительно снизилась после начала в 1990-х годах кампании «сон на спине» («Back to Sleep»). За период с 1992 по 2001 год распространенность этого состояния в США снизилась с 12 до 5,6 случая на 10 тысяч детей, при увеличении числа младенцев, которые спят на спине, – с 13 до 72 %.
Подобное значительное снижение распространенности синдрома внезапной смерти младенца отмечалось и в Европе, Австралии и Новой Зеландии после того, как были приняты рекомендации по сну младенцев на спине.
Есть ли связь между совместным и раздельным сном и риском синдрома внезапной смерти младенца?
Практически все исследования указывают на повышение риска синдрома внезапной смерти младенца при совместном сне.
В семьях курящих родителей при совместном сне отмечалось самое значительное повышение риска этого состояния.
Наименее значительное повышение риска синдрома внезапной смерти младенца при совместном сне было у младенцев старше 3 месяцев на грудном вскармливании в некурящих семьях, а результаты некоторых исследований вообще не показывали повышения риска синдрома внезапной смерти младенца при совместном сне в семьях с некурящими родителями.
Как влияет использование пустышек на риск синдрома внезапной смерти младенца?
Использование пустышек было связано с небольшим снижением риска синдрома внезапной смерти младенца, при этом снижение риска сохранялось, даже если пустышка выпадала изо рта во время сна. Механизм этой ассоциации неясен.
Метаанализ 7 исследований показал, что сосание пустышек примерно 3000 детей было связано с предотвращением одного случая внезапной смерти младенца.
Как влияет курение на риск синдрома внезапной смерти младенца?
Курение мамы во время беременности – один из главных факторов риска синдрома внезапной смерти младенца, но и наличие курильщиков в окружении ребенка являлось независимым фактором риска.
Связан ли способ кормления ребенка с риском синдрома внезапной смерти младенца?
Грудное кормление было связано со снижением риска синдрома внезапной смерти младенца, при этом снижение риска росло с увеличением длительности грудного кормления, но грудное кормление даже на протяжении всего 2 месяцев было связано со снижением риска этого состояния примерно в 2 раза.
Какие еще факторы риска могут быть связаны с синдромом внезапной смерти младенца?
Вакцинация была связана со снижением риска синдрома внезапной смерти младенца.
Возраст мамы младше 20 лет и курение во время беременности были связаны с повышением риска синдрома внезапной смерти младенца в 2–4 раза.
Наличие брата или сестры, погибших от синдрома внезапной смерти младенцев, было связано с повышением риска этого состояния в 5–6 раз. Известно большое количество генетических полиморфизмов, связанных с увеличением риска этого состояния.
Среди факторов, способствующих умеренному повышению риска этого состояния, также были недоношенность и низкая масса тела при рождении.
В некоторых исследованиях повышение риска внезапной детской смертности ассоциировалось с увеличением количества слоев одежды и одеял, отоплением, закрытыми окнами и дверьми.
В целом более 95 % случаев синдрома внезапной смерти младенца были связаны с наличием более одного фактора риска.
Какие еще факторы могут быть связаны с небезопасным сном, помимо синдрома внезапной смерти младенца?
Наличие в месте сна младенца мягких предметов (мягких игрушек, подушек, бортиков, позиционеров), одеял и неплотно прилегающих к поверхности простыней может приводить к удушью во сне.
При исследовании почти 2000 случаев удушения младенцев во сне выяснилось, что около 25 % из них были связаны с подушками, 21 % – со сном на мягкой поверхности и 13 % – с одеялами.
Какие существуют рекомендации по обеспечению безопасного сна младенца?
• Укладывать младенца на сон исключительно на спину до возраста 1
Ознакомительная версия. Доступно 10 страниц из 46
