Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия связана с недостатком железа в организме.
Этиология
Причинами железодефицитной анемии являются недостаточный запас железа в организме при рождении у недоношенных детей, анемия матери во время беременности, задержка внутриутробного развития, крупная масса тела у новорожденного, кровотечение у ребенка во время родов, алиментарный (пищевой) фактор (искусственное вскармливание неадаптированными смесями без добавок железа, неправильное или позднее введение прикорма, вегетарианство, голодание, употребление детьми старше 1 года коровьего молока в объеме более 0,5 л в сутки); повышенная потребность в железе при различных заболеваниях и его избыточная потеря при кровотечениях.
Клинические проявления
Различные авторы выделяют в клинической картине железодефицитной анемии синдромы по разным принципам. По А. Г. Румянцеву и Ю. Н. Токареву (2000 г.) это заболевание складывается из анемического и сидеропенического синдромов.
Анемический синдром проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы (головокружением, шумом в ушах, приглушенными сердечными тонами, при выслушивании сердца определяется систолический шум).
Сидеропенический синдром – сухая кожа, ломкие исчерченные расслаивающиеся ногти, деформация ногтевой пластинки (вогнутость), выпадение волос, атрофия (истончение в результате нарушения питания) слизистых оболочек, диспепсия; нарушения вкуса и обоняния, боли в мышцах и снижение их тонуса (проявляются дизурией, недержанием мочи).
Автор учебника детских болезней (2007 г.) Н. П. Шабалов выделяет в заболевании следующий ряд синдромов.
Астеноневротический синдром: повышенная утомляемость, частая смена эмоций, неумеренное потоотделение, отставание в психомоторном развитии, слабость, сонливость, апатичность, снижение аппетита, негативные поведенческие реакции. В более старшем возрасте дети жалуются на головную боль, головокружение, сенсорные нарушения (мелькание мушек перед глазами, шум в ушах), извращения вкуса (поедание сырых картофеля и мяса, земли, мела, извести, предпочтение холодной пищи) и обоняния (нравится запах бензина и др.), дизурия.
Эпителиальный синдром: бледные кожа (особенно в области ногтевых лож и ушных раковин) и видимые слизистые оболочки, сухость и шелушение кожных покровов, исчерченные и вогнутые ногти (койлонихии), тусклые ломкие волосы и их выпадение, трещины в углах рта (заеды), атрофия сосочков на языке могут быть воспалительные явления на слизистой оболочке ротовой полости и языке, кариес, разрушение эмали зубов; проявляется симптом Пламера – Винсона (затрудняется глотание твердой пищи), развиваются атрофические поражения желудочно-кишечного тракта, расстройства стула и наличие в нем примеси непереваренных частиц пищи; могут обнаруживаться тошнота, склеры голубоватого оттенка, кожа зеленоватого оттенка (хлороз).
Сердечно-сосудистый синдром: учащенное сердцебиение, склонность к снижению артериального давления, ослабление сердечных тонов, расширение границ сердца при перкуссии, функциональные шумы над верхушкой сердца или крупными сосудами при выслушивании.
Мышечный синдром: снижение тонуса мышц, повышенная утомляемость, ночное, а также при смехе и кашле недержание мочи в связи со слабостью сфинктеров, запоры.
Синдром вторичного иммунодефицита: частые острые респираторные заболевания, кишечные инфекции.
Диагностика
1. При общем анализе крови выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя, количества эритроцитов, содержания гемоглобина в 1 эритроците, ретикулоцитоз (большое количество незрелых эритроцитов).
2. Уменьшение в сыворотке крови уровня ферритина, железа, содержания железа в трансферрине, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.
