Развитию ишемического инсульта предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки – кратковременные нарушения кровоснабжения того или иного участка головного мозга. Симптоматика ПНМК разнообразна и зависит от того, в каком участке головного мозга нарушилось кровообращение. Нередко отмечаются интенсивная головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения, в том числе двоение в глазах, нарушение речи, глотания, координации движений и т. д. Все перечисленные симптомы при ПНМК бесследно регрессируют (исчезают) в течение суток.
В отличие от геморрагического инсульта, который развивается внезапно, ишемический инсульт характеризуется постепенным развитием симптоматики в течение 2 – 3 суток и дольше. Для него свойственна выраженность очаговых симптомов при небольшой интенсивности или полном отсутствии общемозговых симптомов (головная боль, нарушение сознания, рвота). Очаговые симптомы при ишемическом инсульте аналогичны таковым при инсульте геморрагическом и зависят от локализации патологического процесса. Восстановительный период соответствует восстановительному периоду геморрагического инсульта. Могут наблюдаться остаточные явления.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку. Проветривать помещение следует несколько раз в день таким образом, чтобы пациент не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне +18 – 22 °С.
Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым – наиболее гигиеничным и удобным.
Если больной не может самостоятельно контролировать физиологические отправления, рекомендуется использовать одноразовые памперсы или под простыню подстелить клеенку. При намокании простыню сразу же заменяют на свежую. Смену простыни производят следующим образом: пациента осторожно поворачивают на край постели, мокрую простыню удаляют, а свободную часть кровати застилают свежей, затем возвращают пациента на прежнее место.
Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие состояние пациента: АД, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки, а при необходимости и чаще), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость, введенная при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.
Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.
Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений – надувание воздушного шарика.
С целью профилактики пролежней каждые 2 – 3 ч надо переворачивать пациента в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.
Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфарный спирт.
После каждого приема пищи надо очищать полость рта от остатков еды. Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) должны быть обработаны марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфарным спиртом. При появлении пролежней необходимо проконсультироваться у врача по правилам их лечения.
