Ознакомительная версия. Доступно 18 страниц из 86
наука, есть абсолютные показания для операции, но есть, если можно так назвать, серая зона, когда клиническую ситуацию можно представлять пациенту под разным углом. Так и получается, что один врач настаивает на операции, запугивая последствиями отказа, другой говорит, что никаких показаний нет. И тут как повезет. В гинекологии таких ситуаций очень много, и я решил вам показать, в каких случаях надо говорить хирургу решительное НЕТ, когда вам предлагают операцию:
— Эрозия шейки матки — надеюсь, вы все хорошо уже знаете, что это не болезнь, а физиологическое состояние; прижигать эрозию — плохо и неправильно, это ухудшает впоследствии возможность полноценной диагностики состояния шейки. Есть 2 исключения, когда эрозию надо прижигать, — наличие кровянистых выделений после полового акта и обильные ежедневные слизистые выделения.
— Наботовы кисты шейки матки — их удалять не надо, это безобидные пузырьки на шейке, получающиеся в результате закрытия выводных протоков желез.
— Параовариальные кисты яичника — до 3 см — безопасны, если не растут, удалять не надо, это же касается и паратубарных кист — гидатид.
— Эндометриоидные кисты яичника — до 2 см — если они не растут и нет признаков сопутствующего наружного эндометриоза (боли вглубине при половой жизни, ноющие боли в животе) — такие кисты можно наблюдать.
— Миома матки — небольшие узлы, до 3–4 см, расположенные снаружи матки, без деформации полости, без симптомов, без роста — удалять не надо.
— Гидросальпинкс (запаянная спайками труба с жидкостью внутри) — если нет жалоб (боли), вы не планируете беременность и не собираетесь на ЭКО, удалять не надо.
— Делать каутеризацию яичников (насечки, дриллинг, клиновидную резекцию) при СПКЯ — показания к подобным операциям в современной гинекологии практически отсутствуют. Добиться овуляции можно медикаментозными средствами.
— Не стоит соглашаться на удаление полипов эндометрия, если их не пересмотрели на УЗИ после менструации, удалять полип следует, только если он сохранился на том же месте после менструации.
— Удалять матку при наличии миом (аденомиоза) — есть прекрасная альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (кроме гигантских размеров матки).
— Удалять функциональные кисты яичников (фолликулярную кисту или кисту желтого тела); такие кисты сами (или под действием препаратов) рассасываются в течение 1–2 месяцев.
Есть еще несколько хирургических излишеств, которые трудно описать простыми словами из-за множества нюансов, поэтому, чтобы не вводить вас в заблуждение, я их опущу. Но и этого списка, думаю, будет достаточно, чтобы вы смогли спокойно отказываться от ненужных вам операций без каких-либо последствий для здоровья. Помните: нет простых и безобидных операций, решаясь на любое вмешательство, надо четко осознавать, что без данной операции заболевание вылечить невозможно, а жить с этим заболеванием нельзя.
Полипы
Знаете, есть такое выражение: не ошибается только тот, кто ничего не делает. Так мы пытаемся оправдать неминуемые ошибки, которые возникают в процессе любой активно выполняющейся работы. Ошибки в делении клеток нашего организма возникают постоянно, и соответствующие контролирующие системы обязаны эти ошибки выявлять и устранять дефектные клетки. Однако если ошибка пропускается, формируется новообразование, которое может быть доброкачественным или злокачественным. Чаще всего ошибки в делении клеток возникают в тканях, где этот процесс наиболее активен. Это кожа, все слизистые оболочки, костный мозг, лимфатическая система. Там постоянно формируются новые клетки, замещая отжившие. Поэтому в этих тканях чаще всего возникают новообразования. Как бы мы ни старались, но предотвратить ошибки в клеточном делении мы не можем, поэтому находимся в постоянной угрозе их возникновения. Благо чаще встречаются доброкачественные ошибки, однако и в этом случае ошибка может усугубляться и доброкачественный процесс перейдет в злокачественный. Короче, примите как факт — мы не можем от этого защититься. Да, мы можем снизить количество различных интоксикаций, которые могут на этот повлиять, но полностью предотвратить не можем.
Новообразованиями слизистых оболочек являются полипы — выросты чаще всего вытянутой, полукруглой или причудливой формы. Главное, что важно знать о полипах, — это не болезнь всей слизистой оболочки и не следствие каких-то глобальных изменений в организме. Это локальная поломка в одной клетке, которая перестает подчиняться общим законам стаи, то есть делится больше и чаще, чем соседи, не соблюдает правила расположения новых клеток, не оканчивает деление, когда все остальные прекратили. Представьте, что вы попросили детей построить из кубиков стену высотой в 5 кубиков и шириной 2 кубика. Все исполняют правила, а один ребенок начинает шалить и строить внутри этой стены свою причудливую башню из тех же кубиков, но выше 5 кубиков, достраивая дополнительные конструкции. Вот эта башня и есть полип на слизистой оболочке, а причина ее появления — всего один нерадивый ребенок, а не вся группа детского сада. Очевидно и правильно — решать проблему строительства башни только с этим ребенком, просто отстранив его от общего дела. Кошмарить всех детей за одного — в традициях отдельных подходов к воспитанию, но, как говорилось в известном фильме: «Шурик, это не наш метод».
В женских половых органах много слизистых оболочек, и клетки в них делятся даже чаще, чем в любом другом месте, поскольку им надо не только обновляться (как в кишечнике или дыхательных путях), но и реагировать на колебания гормонов в течение менструального цикла. Где чаще делятся клетки, там чаще возникают полипы. На слизистой оболочке влагалища полипы встречаются, но редко, а вот слизистая оболочка канала шейки матки и полости матки (эндометрий) часто грешат образованием полипов. Полипы шейки матки хорошо заметны при осмотре шейки в зеркалах. Они торчат из канала шейки матки. Часто они бывают бессимптомными, но могут проявлять себя кровянистыми выделениями после полового акта. В подавляющем большинстве случаев они доброкачественные, но их всё равно надо удалять, чтобы подвергнуть гистологическому исследованию. Важный диагностический момент. Полипы шейки матки выявляются только при осмотре на кресле, а не в процессе УЗИ. Очень часто во время УЗИ описывают полипы в канале шейки матки, но в большинстве случаев это просто складки слизистой оболочки. Сам канал шейки довольно короткий, и, если в канале есть полип, его всегда будет видно при осмотре. Даже если он будет очень маленький, его головка будет заметна невооруженным глазом. Поэтому, если вас не смотрели на кресле и «полип шейки матки» ставят при УЗИ, не верьте и не идите на его удаление, пока наличие полипа не подтвердили при визуальном осмотре. Полипы шейки матки удаляются хирургически, но технически тяжелее, чем полипы полости матки. В канале мало места, а главное — при удалении полипа срезать его под корень и прижечь место, из которого он рос. Часто удаляют только видимую часть полипа и поэтому рецидивы не редкость.
Полипы эндометрия
Ознакомительная версия. Доступно 18 страниц из 86
