Искусственная менопауза обратима, узлы, уменьшившись, вырастут заново и продолжат рост.
Вернемся к аналогии со сказкой «12 месяцев»: временную менопаузу стали использовать только с конкретной целью – непосредственно перед операцией по удалению миоматозных узлов. Уменьшенные в размере матку и узлы оперировать легче, снижается кровопотеря во время операции, а также уменьшается время ее выполнения. Таким образом, простое назначение агонистов ГнРГ без последующего хирургического лечения совершенно бессмысленно, так как достигнутый результат будет временным.
Лечение миомы ультразвуком возможно далеко не всегда. И данная процедура имеет недолговременный эффект. Вероятность рецидивов очень велика.
ФУЗ-аблация – метод, на который при его появлении возлагали очень большие надежды. Суть его в том, что под контролем МРТ производится дистантное расплавление узла фокусированным пучком ультразвуковых волн. То есть появилась возможность физически воздействовать на новообразование без вхождения в брюшную полость, по сути, бесконтактно. Ультразвуковые волны незаметно проходят через все слои передней брюшной стенки и локально нагревают патологические ткани до высокой температуры, что вызывает их расплавление. Что может быть лучше? Однако это было только первым впечатлением. При дальнейшем изучении метода оказалось, что узлы неодинаково чувствительны к подобному воздействию, то есть миома должна иметь особенную структуру, также располагаться только в определенных отделах матки, например, на передней брюшной стенке не должно быть никаких рубцов и т. д. Во время одной процедуры возможно расплавить только один узел, сам же процесс достаточно длительный, занимает около четырех часов. И самое главное, этот метод приводит только к временному уменьшению в размере узла – центральная часть миомы расплавляется не до уровня здоровых тканей, а вокруг узла остается что-то вроде «корки хлеба с удаленным мякишем», но этого достаточно, чтобы узел, вначале уменьшившийся, начал расти снова. Получается, что для применения ФУЗ-аблации необходимо довольно много условий:
• не все узлы чувствительны к воздействию ультразвука;
• за один раз можно расплавить только один узел, и это довольно длительный процесс;
• в конечном итоге достигается временный эффект – узел вырастает снова.
Поэтому от ФУЗ-аблации постепенно отказались, и сейчас в научной зарубежной литературе практически не встречаются статьи на эту тему. В нашей стране несколько крупных федеральных центров все еще предлагают ФУЗ-аблацию, на нее даже выдаются квоты, но мой вам совет: не стоит тратить время на этот метод лечения. Увы, в подавляющем большинстве случаев вам придется решать проблему миомы матки снова.
ФУЗ-аблация не оправдала возложенных на нее ожиданий, и от ее использования отказались во многих странах мира.
Что ж, мы рассмотрели все методы лечения миомы матки, на которые, как мне кажется, не стоит тратить своего времени, сил и средств. Чем же в современных условиях можно вылечить это заболевание? По сути, есть всего три метода лечения миомы матки, которые позволяют эффективно решить проблему во всех случаях.
• Хирургическое лечение – миомэктомия.
• Эмболизация маточных артерий.
• Эсмия – лекарственный препарат, блокирующий рецепторы прогестерона в тканях.
Именно эти три метода лечения способны решить все пять задач лечения миомы матки, которые я описал выше.
Суть этих трех методов лечения можно представить следующим образом: мы можем вырезать узлы миомы, лишить их кровоснабжения, что приведет их к гибели, и избавить их от влияния основного гормона, стимулирующего их рост, – прогестерона.
Прежде чем рассмотреть эти методы лечения по отдельности, давайте сформулируем концепцию лечения миомы матки.
КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
• Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний.
• Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания.
• Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключением редчайших случаев.
• Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок.
• Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически.
Используя данную концепцию, можно в каждой конкретной клинической ситуации выбрать, какой из трех методов лечения будет наиболее эффективным и безопасным. Когда мы сужаем спектр возможных методов лечения до трех, а в основу выбора метода лечения кладем «концепцию лечения», тогда появляется возможность объективного подхода, то есть не основанного на личных предпочтениях врача и его возможностях.
