При приеме агонистов ГнРГ могут возникать приливы, сухость во влагалище, снижение либидо, бессонница, а при длительном приеме этих препаратов может снижаться минеральная плотность костей и увеличиваться риски возникновения остеопороза. В связи с этим иногда в сочетании с агонистами используется так называемая add-back терапия, когда к ним добавляются малые дозы эстрогенов, дабы уменьшить тяжесть побочных симптомов.
Эти препараты блокируют фермент (ароматазу), который повышает уровень эстрогенов в крови. Появляется все больше доказательств того, что эндометриоидная ткань производит свою собственную ароматазу.
Иногда эти препараты комбинируют с КОК, прогестинами или агонистами ГнРГ как вариант долгосрочного лечения боли при эндометриозе у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку побочные эффекты могут быть минимальными.
Любой вариант медикаментозного лечения обсуждается с лечащим врачом и подбирается индивидуально.
Хирургическое лечение используется в том случае, если:
• медикаментозная терапия оказалась неэффективной, болевой синдром не уменьшается;
• присутствует выраженная локальная болезненность в определенной области и она же определяется при гинекологическом осмотре (задний свод влагалища, свидетельство ретроцервикального эндометриоза);
• есть киста яичника размером более 4–5 см + болевой синдром и/или бесплодие;
• есть эндометриоидная киста у женщин старше 40 лет;
• есть проблемы с зачатием и, вероятнее всего, они связаны с эндометриозом.
Цель операции – удаление эндометриоидных очагов, рассечение спаек, проверка проходимости маточных труб при бесплодии.
Более 80 % женщин, перенесших операцию, испытывают намного меньшую болезненность в течение нескольких месяцев после операции. Тем не менее есть большая вероятность рецидива эндометриоза и возвращения болевого синдрома, поэтому в послеоперационном периоде при отсутствии репродуктивных планов желательно использовать какую-либо поддерживающую медикаментозную гормональную терапию.
До 50 % женщин имеют рецидив боли после хирургического лечения эндометриоза, и около 20 % вообще не чувствуют облегчения после операции.
Тяжелый эндометриоз служит основной причиной удаления матки у женщин в возрасте от 30 до 34 лет.
Удаление матки с придатками может быть предложено, если:
• испробованы все методы лечения, но по-прежнему остаются тяжелые симптомы заболевания;
• нет репродуктивных планов сейчас или в будущем;
• нет желания постоянно лечиться.
Не всегда необходимо удалять яичники. Оставлять их или нет, будет зависеть от возраста и других факторов, а также предпочтений и рекомендаций лечащего врача.
Женщина с эндометриозом по возможности должна оперироваться один раз в жизни и радикально, потому что каждая новая операция может только еще больше усугублять течение болезни и усиливать спаечный процесс.
Риски, связанные с хирургическим лечением, включают в себя травмы кишечника и мочевого пузыря, снижение овариального резерва при операциях на яичниках, спаечный процесс в последующем.
Альтернативные способы лечения эндометриоза
Иглоукалывание – для женщин с определенной степенью внушаемости может быть эффективно.
Особенности рациона
Едой нельзя вылечить или профилактировать возникновение эндометриоза, но полезным может быть потребление зеленых овощей и фруктов, ограниченное потребление красного мяса или ветчины, уменьшенное потребление или вообще отказ от трансжиров.
