В зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки.
Настало время коснуться самого сложного по восприятию гинекологами метода лечения миомы матки – эмболизации маточных артерий.
Да, на самом деле именно такую первую характеристику хочется дать этому эффективному, относительно простому, можно даже сказать, изящному методу лечения, появление которого вызвало сильное беспокойство в уже засыпающем от отсутствия каких-либо революционных изменений гинекологическом мире. Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет: особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.
С древних времен известно опасное осложнение родов – послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное, и остановить его крайне трудно – матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей. Для спасения женщин действовали по принципу «лучше жить без матки, чем умереть с маткой» и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда. В конце XIX – начале XX века с целью остановки подобных кровотечений стали перевязывать маточные артерии, а также другие артерии, снабжающие матку кровью. Это не только оказалось эффективным методом, но и сохраняло женщинам возможность в последующем иметь детей.
Эндоваскулярная хирургия – метод лечения различных заболеваний путем доступа к больным органам через сосудистое русло.
Так было показано, что перевязка маточных и других артерий матки не опасна, не влияет на менструальную и репродуктивную функцию и может рутинно применяться для остановки кровотечений. В конце 1970-х годов активно стала развиваться новая медицинская специальность – эндоваскулярная хирургия. Это направление хирургии позволяет через пункцию любой крупной артерии ввести в сосудистое русло тонкий катетер и провести контрастирование сосудистой сети. Наверное, вы слышали про коронарографию – метод, при котором изучают состояние сосудов сердца? Так вот, этим и занимаются эндоваскулярные хирурги. Помимо простого изучения сосудистой сети, через введенный катетер можно выполнять различные действия, к примеру, в том же сердце проводить стентирование, то есть расширять просвет суженного сосуда. Обратным процессом является эмболизация, при которой с помощью специальных эмболов (частиц) закрывают просвет патологически разросшихся сосудов, питающих новообразование. Соответственно, эмболизация легко останавливает кровотечение, закупоривая просвет кровоточащих сосудов.
Так как сосудистый доступ – простой и быстрый, эндоваскулярные хирурги стали активно помогать акушерам бороться с послеродовыми кровотечениями, а позже их услугами стали пользоваться и гинекологи-хирурги, прося их выполнить ЭМА перед операцией по удалению узлов, чтобы уменьшить кровопотерю. Все бы так и оставалось мирно и чинно, но случилось непредвиденное обстоятельство, которое, как это часто бывает в медицине, послужило открытием.
Одна из пациенток французского врача Жака Анри Равина после выполнения ей ЭМА временно отказалась от операции, а когда через несколько месяцев вновь явилась к доктору, рассказала ему, что у нее прошли беспокоящие ее кровотечения, а при проведении УЗИ оказалось, что размер матки и узлов уменьшился. Это навело доктора на мысль, что ЭМА может стать самодостаточным методом лечения миомы матки без необходимости в последующем хирургическом вмешательстве.
Продолжив свои опыты, в 1994 году Жак Анри Равина публикует первое сообщение в журнале «Ланцет» об эффективном применении эмболизации маточных артерий у 36 пациенток с миомой матки, делая заключение, что этот метод может быть не только вспомогательным, но и самостоятельным способом лечения миомы матки. Как говорится, тут все и началось.
Эмболизация маточных артерий показала эффективность в лечении миомы еще в 1994 году.
Чтобы оценить масштаб угрозы, которую стал представлять метод ЭМА для гинекологов, надо указать, что операции по поводу миомы матки занимают основное место среди всех операций, выполняющихся в гинекологии, а это около 80 %. Поэтому появление метода лечения этого заболевания в руках представителя другой медицинской специальности было воспринято в штыки. Вся ситуация выглядела вызывающе: метод, который «обслуживал» хирургов, вдруг «заявил» о своей самостоятельности, самодостаточности и, главное, показал ненужность последующего хирургического вмешательства. Тут все и обиделись.
Если раньше на эмболизацию маточных артерий никто особенно не обращал внимания, делали и делали, как клизму перед операцией, тут набросились на этот метод, как на злейшего врага. У кого на что фантазии хватало: и некрозы матки мерещились гинекологам, и отвалившиеся в брюшную полость узлы; вспомнив про возможное наличие соединения между маточной артерией с артерией яичников, стали запугивать пациентов ранним климаксом и необратимым бесплодием. В тот момент каким-то волшебным образом вся активно критикующая метод гинекологическая общественность вдруг забыла, что уже более 100 лет нещадно перевязывает маточные и яичниковые артерии при кровотечениях, что сохраняет женщине не только орган, но и менструальную и репродуктивную функции. Видимо, монополия на женские репродуктивные органы была и, увы, есть до сих пор превыше всего.
ЭМА была принята в штыки, так как сокращала количество операций.
Широкой популяризации метода не помог даже тот факт, что ЭМА в 2004 году провели Кондолизе Райз – в то время госсекретарю США, то есть эту процедуру выбрали как наиболее безопасную и эффективную по сравнению с традиционной хирургией. Конечно, ЭМА тогда и сейчас не является маргинальным методом лечения, в настоящий момент эта методика рутинно применяется во всем мире наряду со всеми остальными, просто как-то нехотя часть гинекологов сообщает пациенткам о ее существовании. Чаще всего сами женщины находят информацию об ЭМА в Сети и активно интересуются этим у своих докторов. Тем временем недовольство существованием конкурентного метода лечения в руках врачей другой специальности продолжается: более цивилизованно – в Америке и некоторых странах Европы и совсем неинтеллигентно – в частности, у нас в стране.
ЭМА – хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. Врачи неохотно предлагают его, так как процедуру могут выполнить только эндоваскулярные хирурги, а не гинекологи.
Основная проблема ЭМА в том, что ее выполняют исключительно эндоваскулярные хирургии, а не гинекологи. Окажись эмболизация маточных артерий в руках гинекологов, никакой проблемы бы не было. Намного проще сделать ЭМА за 10–15 минут, чем проводить в операционной по 1,5–2 часа в достаточно большом напряжении. Для того чтобы гинеколог мог проводить эту процедуру, необходимо получить новую специальность, что занимает 2–3 года с отрывом от работы – подвиг, на который еще никто не решился.
