Стоит жизнь того, чтобы жить, или нет – это единственно серьезный вопрос.
Альбер Камю В основе суицидного поведения лежит эмоциональный комплекс:
• беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, от тебя ничего не зависит);
• чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя);
• изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется);
• безнадежность (когда будущее не обещает ничего хорошего);
• отчаяние (невозможность терпеть душевную боль).
Личностный смысл суицидного поведения включает протест и месть, призыв, избегание, самонаказание, отказ. Протест возникает в ситуации конфликта с враждебным объектом, на который направлено суицидное воздействие. Месть – форма протеста, заключающаяся в нанесении конкретного ущерба врагу. Эти формы поведения предполагают наличие высокой самооценки, активную позицию личности с переходом гетероагрессии в аутоагрессию.
Призыв обусловлен желанием получить помощь с целью изменения ситуации; позиция личности при этом менее активна. Путем избегания наказания или страданий личность уходит из жизни, сохраняя при этом высокую самооценку. Самонаказание имеет два варианта: искупление вины (казнь преступника) и уничтожение жестокого судьи (Внутреннего Родителя). Отказ от существования полностью совпадает с целью лишения себя жизни. Ему, как правило, предшествуют антивитальные переживания, при которых появляются мысли: «жить не стоит», «не живешь, а существуешь» и т. п.
Пассивные суицидные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему сознательного лишения себя жизни. Примером этому являются высказывания: «хорошо бы умереть», «заснуть бы и не проснуться», «если бы со мной что-нибудь произошло, и я бы умер…» и т. д.
Период от возникновения суицидных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Его длительность может исчисляться минутами при остром пресуициде и месяцами при хроническом пресуициде.
Суицидные замыслы – когда продумываются способы суицида, время и место действия.
Суицидные намерения предполагают присоединение к замыслу решения реализовать его.
Истинные самоубийства, покушения и тенденции имеют целью лишение себя жизни. Для истинного суицидного поведения характерно…
1. Наличие планов с предпочтением методов и средств суицида с наибольшим летальным потенциалом, а также выбором места и времени, ограничивающих своевременное оказание помощи.
2. Ожидаемый итог суицидальных действий – гибель. Важно отметить, что смерть не является целью суицида, она лишь ключевой элемент в общем механизме достижения цели, определяемой мотивом: «протест», «призыв», «избежание» и др.
3. Максимальное обесценивание жизни и повышение бесстрашия к смерти.
4. Смерть рассматривается как прекращение страдания и личного участия в стрессовой ситуации.
5. Ограничение жизненной перспективы и проецирования себя в будущее: индивидуальная линия времени заканчивается суицидом и крайне редко переходит эту черту. Это ограничивает поиск индивидом возможных вариантов разрешения ситуации в настоящем и исключает его участие в будущем (в постсуицидный период).
6. Внешний мир – будущее видится обычно без личного участия и ассоциируется с проецированием на остающихся в живых:
– негативных переживаний и ответственности за совершенный суицид («…пусть потом страдают»);
– облегчения забот, например, при альтруистическом суициде тяжелобольных, считающих себя обузой для окружающих («…без меня им будет лучше»).
Попытка самоубийства – это поведение, которое человек предпринял, по крайней мере, с некоторым намерением умереть. Примерно 25–30 процентов людей, пытающихся совершить самоубийство, продолжают совершать повторные попытки. Одной из основных мотиваций истинного суицидного поведения является бегство от непереносимой жизненной ситуации (в отличие от подавленного влечения к жизни вообще при депрессии). Однако суицидные реакции не всецело обусловлены тяжелой жизненной ситуацией. Развитие данных реакций, а нередко и самих психотравмирующих ситуаций связано с наличием определенных неадаптивных установок, которые в неблагоприятных условиях могут приводить к возникновению межличностных конфликтов и суицидному поведению.
