За каждой женскою фигурой Стремится мой бесстыдный взор, И канул в прошлое мой хмурый, Бессильем сотканный позор. Опять в задвинутом алькове Всю ночь — до зорь рассветных вплоть Я славлю буйство жаркой крови И страстью зыблемую плоть!
А. Тиняков Несмотря на огромные успехи фармакотерапии эректильной дисфункции, психотерапия (психические воздействия) не утратила своих позиций. Ее важная роль объясняется тем, что в общей структуре причин эректильной дисфункции около 20 % приходится на психические нарушения. Их значение не ограничивается указанными 20 %, поскольку при любой органической эректильной дисфункции негативное психическое воздействие присоединяется во всех случаях. Таким образом, не существует чисто органических расстройств эрекции, а только их сочетание с психопатологическим компонентом.
Психогенная эректильная дисфункция в большинстве случаев полностью излечима в отличие от подавляющего числа органических форм, хорошо поддающихся лишь коррекции. К основным способам воздействия относятся психотерапия и ингибиторы ФДЭ-5. Их применение у этой категории пациентов отличается рядом особенностей.
В главе I мы писали, что совместно с академиком РАН РФ, профессором Д. Ю. Пушкарем пришли к выводу о том, что эрекции играют исключительно важную роль в обеспечении адекватной оксигенации кавернозных тел, которые для сохранения нормального морфологического и функционального состояния нуждаются в систематических эрекциях определенной частоты и продолжительности. На основании этих положений мы создали новый, патогенетически обоснованный подход, а также способ лечения и профилактики эректильной дисфункции (патент РФ на изобретение № 2228754). Способ назван «Модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани полового члена (МЭОКТ)».
Суть этого метода состоит в том, что с целью профилактики и терапии эректильной дисфункции, а также активизации эрекций поведенческими мерами и/или эректогенными лекарственными средствами индуцируются адекватные, ночные спонтанные и/или искусственные эрекции, частотой и продолжительностью достаточные для обеспечения того уровня оксигенации кавернозных тел, который необходим для поддержания их нормальной структуры и функции. При этом исключается постоянная жесткая взаимосвязь между сексуальной активностью и эрекциями, с одной стороны, и эякуляцией и оргазмом — с другой.
МЭОКТ предусматривает установление для каждого мужчины минимально необходимого времени эрекций в течение определенного промежутка времени (оптимальным является неделя). Отдельно на основе известных критериев может быть определен оптимум сексуальной активности, завершающейся эякуляцией и оргазмом. Принципиально важным аспектом МЭОКТ является исключение взаимосвязи между эрекциями и эякуляциями. Иными словами, не каждый эпизод адекватной эрекции должен завершаться эякуляцией и оргазмом.
Метод предусматривает подробную разъяснительную беседу с пациентом и его половой партнершей. При этом указывают на целесообразность практики длительных ласк, пролонгированных прелюдий и сношений. Для достижения и поддержания установленной продолжительности эрекций может быть использован как поведенческий, так и лекарственный потенциал. Поведенческий компонент метода используется во всех случаях. Он может быть применен самостоятельно при отсутствии эректильной дисфункции с целью ее профилактики. Если же эрекция нарушена, то МЭОКТ включает как поведенческую, так и лекарственную составляющую. Установленная минимальная недельная продолжительность эрекций реализуется произвольно каждым пациентом на основе инструкции врача.
Применение МЭОКТ у большого числа пациентов продемонстрировало его способность улучшать эрекцию и кавернозную гемодинамику, не вызывая отрицательных побочных эффектов. Универсальность МЭОКТ определяется целесообразностью использования при эректильной дисфункции любой органической этиологии. Ближайший результат использования метода состоит в активизации и улучшении качества эрекций и кавернозной гемодинамики, а отдаленный — в профилактике пенильного фиброза. Дополнительный эффект применения МЭОКТ заключается в переходе сексуальных отношений партнеров на качественно более высокий уровень, улучшении межличностных отношений в супружеской паре. Мы видим большие перспективы использования МЭОКТ. Полагаем, что он будет широко применяться в целях терапии и профилактики эректильной дисфункции.
Критикам способа адресуем два высказывания.
Решенная загадка становится банальностью.
Д. Конрад (1857–1924) Три стадии признания научной истины:
первая — «Это абсурд!»;
вторая — «В этом что-то есть!»;
третья — «Это общеизвестно».
Э. Резерфорд (1871–1937) По нашему убеждению, высокая эффективность и крайне широкое распространение ингибиторов ФДЭ-5 не исключают существенных недостатков идеологии их использования. Она была сформулирована в период создания силденафила и до настоящего времени не подвергалась пересмотру, сохраняя в качестве основополагающего принципа прием препаратов «по требованию».
Усматриваем следующие негативные аспекты общепринятой концепции применения ингибиторов ФДЭ-5. Само принятие решения о необходимости обратиться к врачу и приеме лекарственных препаратов в связи с недостаточностью эрекции оказывает на мужчину глубокое психотравмирующее воздействие. Он расценивает это как фактическое подтверждение перехода в категорию лиц с нарушенной сексуальной функцией, поскольку ему теперь требуется лекарственная поддержка для полноценной половой жизни.
У многих мужчин под влиянием ложной информации, исходящей из различных источников, включая жен, беспокоящихся о «возможных последствиях» или адюльтере, и врачей, опасающихся «потери» пациента, формируется настороженное или заведомо отрицательное отношение к ингибиторам ФДЭ-5. Оно определяется несколькими грубыми заблуждениями: «эти препараты являются допингом, а не истинным лечением», «данные средства очень сильные; если мне назначены именно они, то я полный импотент», «после их приема уже не помогут другие лекарства, и ситуация станет еще хуже», «они вредны и даже опасны для здоровья».
