Были в моей практике истории, когда умудрялись «спасать» пессарием, прогестероном и капельницами нормальные шейки длиной 30–35 мм, потому что она «должна быть длиннее».
Укорочение шейки матки
Теперь об укорочении шейки матки.
Истмико-цервикальная недостаточность – это укорочение шейки матки до ≤ 25 мм в сроке беременности 16–24 недели по данным УЗИ (трансвагинальной цервикометрии).
Доктор, спросите вы, а что после 24 недель? Если шейка матки меньше 25 мм в 25 недель – это тоже истмико-цервикальная недостаточность? Или это уже другой диагноз? Или это норма беременности? Вопросы вполне логичные.
Считается, что если в сроке беременности до 27 недель у вас произошло бессимптомное укорочение и раскрытие шейки матки, что в итоге привело к преждевременным родам, то это также может быть расценено как истмико-цервикальная недостаточность (структурная слабость матки).
После 28 недель беременности преждевременные роды не могут быть связаны с первичной проблемой в шейке матки, кроме того, после 28–32-й недели беременности постепенное снижение длины шейки матки является абсолютной нормой беременности.
Она может укорачиваться, но это не должно вызывать у вас страх и панику, потому что в отсутствие у вас родовой деятельности (истинные схватки приводят к быстрому укорочению и раскрытию шейки матки) и активной влагалищной инфекции (бактериального вагиноза, например) – это норма беременности.
Вернемся к истмико-цервикальной недостаточности.
Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность
Чаще всего это случается в результате хирургического травмирования шейки матки или каких-то врожденных генетических заболеваний, которые вызывают проблемы с коллагеном (синдром Элерса – Данлоса, например).
Истмико-цервикальная недостаточность может быть по причине врожденных маточных аномалий, внутриутробного воздействия диэтилстильбэстрола (раньше этим препаратом сохраняли беременность, а потом его запретили и навсегда исключили из акушерства, потому что он вызывал тяжелые пороки развития у плода и даже онкологические заболевания).
Среди всех перечисленных причин истмико-цервикальная недостаточность чаще всего является следствием хирургических вмешательств на шейке матки:
• наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода при предыдущих родах;
• быстрое механическое расширение шейки матки при проведении гинекологических процедур (гистероскопия, аборты, выскабливания, вакуум-аспирация содержимого полости матки);
• лечение дисплазии шейки матки (конизация).
Если у вас было что-либо из вышеперечисленного, вы в группе риска.
Вопрос о необходимости измерения длины шейки матки у всех беременных является спорным, но вам все равно дважды проводят УЗИ, когда делают скрининги: в 11–13 и 18–21 неделю, и ничего плохого не будет, если вам заодно еще и шейку матки глянут.
Кроме того, Международная федерация акушеров-гинекологов рекомендует измерять длину шейки матки у всех женщин с 19 до 24 недель беременности.
Как мы понимаем, что у вас есть истмико-цервикальная недостаточность
Классика жанра – укорочение длины шейки матки в сроке беременности 16–24 недели.
Истмико-цервикальную недостаточность можно у вас заподозрить при предыдущей беременности и опасаться ее при настоящей беременности, если вы рассказываете следующую историю.
На фоне полного благополучия, без каких-либо признаков приближающейся беды, обычно на сроке беременности 16–24 недели у вас вдруг отошли воды или вы почувствовали какой-то дискомфорт во влагалище, ощущение, что что-то выпало. В редких случаях может немного потягивать поясницу или может быть очень незначительная ноющая боль внизу живота. Вы приехали к своему врачу, вас посмотрели на кресле и сказали, что плодный пузырь с предлежащей частью плода визуализируются во влагалище, сделать ничего нельзя.
