Надо любить жизнь больше, чем смысл жизни.
Федор Достоевский Низкую обращаемость по поводу депрессии связывают со следующими мифами.
• Быть в депрессии ненормально и стыдно. У нас в России до недавнего времени это означало еще опасность принудительной госпитализации и постановки на психиатрический учет.
• Злоупотребление химическими веществами и депрессия никак между собой не связаны. – На самом деле эти расстройства довольно часто взаимосвязаны.
• Депрессивный больной недееспособен. – Современные методы лечения помогают преодолевать депрессивное состояние и вести достаточно продуктивную жизнь.
• С депрессией можно справиться усилием воли. Однако призывы типа «Возьмите себя в руки!», «Будь мужчиной!» лишь снижают самооценку, поскольку сознательно контролировать депрессию не удается.
• Лекарства вызывают зависимость. – Затяжные или повторяющиеся приступы могут потребовать длительного приема лекарств, но при соответствующем контроле врача зависимость от них не возникнет.
• Психотерапия не помогает. – При тяжелой депрессии больному необходимы антидепрессанты, однако ведущим методом лечения является именно психотерапия.
Послеродовая депрессия развивается обычно в ситуации нежелательной беременности или пола ребенка, насилия со стороны интимного партнера, а также недостатка социальной поддержки. Депрессия может наблюдаться в течение нескольких месяцев после родов и проявляется в следующих формах.
Истерическая форма расстройства обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Преобладает мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку, иногда сопровождающиеся суицидными мыслями. На высоте состояния возникает навязчивый страх убить ребенка (ударить его ножом, выбросить с балкона и т. п.), сопровождающийся яркими представлениями и опасениями их реализации. Бредовая убежденность в неполноценности ребенка может привести к попытке убить его, чтобы «спасти от будущих страданий».
Навязчивая форма характеризуется чрезмерным страхом ответственности за ребенка, агрессивными фантазиями в его адрес и связанной с ними фобией острых предметов. В снах женщины ребенок гибнет при страшных обстоятельствах, или она сама жестоко убивает и даже поедает его. Женщина испытывает различные навязчивые опасения за жизнь ребенка, не верит, что сможет его вырастить, изучает специальную литературу и обращается за помощью к своей матери.
Неврастеническая форма расстройства протекает с заметными вегетативно-эндокринными нарушениями, часто наблюдается увеличение или уменьшение веса тела. Больные жалуются на недомогание, раздражительность, ухудшение умственных и физических возможностей.
Апатическая форма проявляется в равнодушии к ребенку и близким, ощущении пустоты жизни, отсутствии энергии, трудности принятии решений. Женщина становится ипохондричной, перестает справляться с обычными домашними делами.
Депрессивный эпизод по МКБ-11
Одновременное наличие как минимум 5 из следующих характерных симптомов, сохраняющихся большую часть дня, практически каждый день, на протяжении как минимум двух недель. Должен присутствовать хотя бы один симптом/признак из Аффективного кластера. Оценка наличия или отсутствия симптомов должна производиться в отношении обычного состояния пациента.
Аффективный кластер
1. Подавленное (то есть сниженное или печальное) настроение по описанию пациента или по внешним признакам (а именно: слезливость, угнетенный вид). У детей и подростков подавленное настроение может проявляться в виде раздражительности.
2. Заметное снижение интереса к занятиям или удовольствия от них, особенно тех, которые обычно приносили пациенту радость. К последнему может относиться и снижение сексуального желания.
Когнитивно-поведенческий кластер
3. Снижение способности концентрировать и удерживать внимание на заданиях, или заметная нерешительность.
4. Убеждения в собственной никчемности, чрезмерной или необоснованной вине, которые могут быть явно бредовыми. Этот пункт не должен учитываться, если идеи вины и самопорицания возникают только при наличии депрессии.
5. Безнадежность в отношении будущего.
6. Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), периодические суицидные мысли (с наличием конкретных планов или без них) или данные о попытке суицида.
