Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной (соединительной) ткани почек преимущественно бактериального генеза.
Пик заболеваемости приходится на детей первого года жизни. Нельзя с уверенностью утверждать, что пиелонефрит – это чисто женское заболевание, но статистика указывает, что девочки болеют им в 2–3 раза чаще мальчиков. Это связано с анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала.
...
Пиелонефрит – довольно распространенное заболевание в педиатрии. По частоте возникновения он занимает 4-е место, уступая детским инфекциям, патологиям дыхательной и пищеварительной систем.
Классификация
По происхождению пиелонефрит подразделяют на:
1) первичный;
2) вторичный (развивается на фоне имеющихся врожденных аномалий мочевыделительной системы).
По течению:
1) острый;
2) хронический.
По локализации поражения:
1) односторонний;
2) двусторонний.
Этиология
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, реже – протей и синегнойная палочка. Кроме того, заболевание может быть вызвано грамположительными микроорганизмами (стафилококками и энтерококками). При хронизации воспалительного процесса активируется смешанная бактериальная флора.
Инфекция в почки может проникнуть только двумя путями – восходящим и гематогенным. В связи с отсутствием лимфатического сообщения между почками и мочевым пузырем лимфогенный путь распространения инфекции маловероятен.
Предрасполагающие факторы: снижение защитных механизмов организма (особенно у детей грудного и раннего возрастов, у которых только происходит становление иммунитета); приобретенные заболевания органов мочевыделительной системы; перенесенный острый пиелонефрит; очаги хронической инфекции (чаще локализующиеся в ЛОР-органах). Кроме того, способствуют развитию пиелонефрита врожденные пороки мочевыделительной системы и генетическая предрасположенность.
У детей раннего возраста основным патогенетическим механизмом развития пиелонефрита выступает обструктивный синдром, связанный, как правило, с врожденными аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Это врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья, поликистоз почек, стриктуры мочеточников, стриктуры шейки мочевого пузыря. Некоторые аномалии, например удвоение лоханок почек, у одних вызывают нарушение уродинамики и способствуют развитию пиелонефрита, а у других никак себя не проявляют.
Клинические проявления
Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами общей интоксикации: слабостью, головными болями, потливостью, повышением температуры тела, сопровождающимся ночными ознобами. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на боли в поясничной области с одной или обеих сторон. Боли могут быть постоянными или периодическими, чаще ноющими, тупыми, реже – колющими, иррадиирующими в паховую область. Нередко заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием (поллакиурией) и увеличением диуреза (полиурией). Ухудшается общее состояние организма. Дети становятся вялыми, у них отсутствует аппетит, появляются тошнота и даже рвота, кожные покровы бледные.
Для маленьких детей весьма характерным является абдоминальный синдром (боли в животе), поэтому часто приходится проводить дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией. При пальпации может определяться напряжение мышц живота в подвздошной области, выявляются положительные симптомы Пастернацкого (усиление боли при доколачивании ребром ладони по поясничной области), Тофило (появление боли в поясничной области при сгибании ноги в тазобедренном суставе и прижатии ее к животу в положении на спине).
У грудничков часто пиелонефрит напоминает картину тяжелого инфекционного заболевания с желудочно-кишечными расстройствами, интоксикацией.
Если острый пиелонефрит выявлен своевременно, то даже в тяжелых случаях при адекватном лечении он проходит бесследно. Через несколько дней после начала антибиотикотерапии клинические симптомы исчезают, а примерно через 1–2 недели нормализуется картина в анализах мочи и крови.
...
Генетическая предрасположенность к пиелонефриту объясняется увеличением количества рецепторов на слизистой оболочке мочевыделительной системы, чувствительных к кишечной палочке.
Хронический пиелонефрит является следствием острого процесса, когда в результате лечения купируется воспаление, но уничтожить полностью возбудителя заболевания и восстановить нормальный отток мочи не удается. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится при течении заболевания 1–2 года или при наличии 2 и более обострений в год. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее (периодически обостряющееся) или латентное (бессимптомное) течение. При рецидивирующем течении в период обострения появляются клинические симптомы, схожие с клиникой острого пиелонефрита: боли в поясничной области с одной или обеих сторон, дизурические расстройства, повышение температуры тела. Может возникать артериальная гипертензия, что более характерно для взрослых. Появляются воспалительные изменения в моче и крови.
