9.8. Спортивная нефрология
9.8.1. Система мочевыделения при занятиях спортом
Основные функции почек:
– выведение конечных продуктов метаболизма;
– поддержание водно-электролитного баланса;
– поддержание кислотно-щелочного равновесия;
– регуляция АД;
– регуляция кальциевого обмена через активацию витамина Д;
– регуляция обмена циркулирующих эритроцитов за за счет выработки эритропоэтина.
В норме у человека в состоянии покоя на почечный кровоток приходится около 20 % сердечного выброса.
Во время физической нагрузки почечный кровоток снижается и степень его снижения зависит в основном от интенсивности физической нагрузки. Данные исследований зарубежных авторов свидетельствуют о снижении почечного кровотока на 10 % при повышении ЧСС до 80 в 1 минуту, снижение почечного кровотока на 65 % по сравнению с покоем при увеличении ЧСС до 190 ударов в 1 минуту.
Гипергидратация лишь в малой степени уменьшала влияние физической нагрузки на почечный кровоток.
Как правило, к снижению почечного кровотока ведет высокая физическая нагрузка, что объясняется перераспределением кровотока к мышцам, сердцу и легким. Этот эффект усиливается при обезвоживании – следствии длительной физической нагрузки.
Физические нагрузки предъявляют к системе мочевыделения очень высокие требования.
Интенсивные и длительные физические нагрузки приводят к снижению почечного кровотока. Это происходит вследствие перераспределения кровотока к сердцу, легким и работающим мышцам. Данный процесс усугубляется при обезвоживании, которое может возникнуть при длительной физической нагрузке.
Почки чувствительны к ишемии и предрасположены к возникновению острой почечной недостаточности (ОПН), особенно при длительных физических нагрузках на фоне обезвоживания.
9.8.2. Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы
Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы выражается протеинурическим и гематурическим синдромами, они могут быть изолированными или совместными.
а) Интенсивная физическая нагрузка может усилить экскрецию белка с мочой. Максимальная скорость экскреции белка наблюдается в первые двадцать-тридцать минут после прекращения нагрузки. Усиленная экскреция белка наблюдается при высокоинтенсивных физических нагрузках, при этом при сходной интенсивности у бегунов она будет выше, чем у велосипедистов и пловцов.
Протеинурия – это наличие белка в моче.
Для исключения заболеваний почек необходимо обследовать спортсменов, особенно в случаях, если протеинурия – стойкая, если протеинурия сочетается с гематурией и если суточная потеря белка превышает один грамм.
Протеинурия появляется после интенсивных или длительных физических нагрузок. Обычно протеинурия самопроизвольно исчезает через 24–48 часов.
б) Гематурия – это наличие в моче эритроцитов.
Гематурия встречается и у высококвалифицированных и у начинающих спортсменов. Распространенность гематурии зависит от интенсивности и длительности занятий спортом и колеблется в широких пределах. Наиболее часто она встречается после высокоинтенсивных или длительных физических нагрузок.
Различают микрогематурию и макрогематурию. Гематурия, вызванная физической нагрузкой, самопроизвольно исчезает через 24–48 часов.
Трактовка протеинурии и гематурии у спортсменов сложна. Существует мнение о рабочей, спортивной, маршевой протеинурии и гематурии, при этом максимум сдвигов должен приходиться на момент окончания нагрузки.
В тоже время протеинурия и гематурия у спортсменов может быть следствием хронического физического перенапряжения с одной стороны и проявлением заболеваний мочевыделительной системы – с другой. Поэтому необходимо обследование спортсменов с данными синдромами.
9.8.3. Заболевания мочевыделительной системы
1) Острая почечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это симптомо-комплекс, связанный с острым быстро нарастающим ухудшением функции почек вплоть до полного ее прекращения.
ОПН – это внезапное, быстрое, но потенциально обратимое нарушение функции почек.
ОПН – самое тяжелое почечное осложнение, которое может развиться после физических нагрузок, при отсутствии врачебной помощи может привести к смерти из-за гиперкалиемии.
