В отличие от маловодия при многоводии необходимо срочно исключить пороки развития плода.
У многоводия существует несколько причин, но в 17–30 % случаев они остаются неизвестными (такое многоводие называют идиопатическим).
Часто – в 20 % случаев – увеличенный объем амниотической жидкости встречается: при пороках развития желудочно-кишечного тракта (непроходимость ЖКТ из-за сужения или врожденной закупорки, врожденная диафрагмальная грыжа и др.); нервно-мышечных врожденных заболеваниях, когда нарушается процесс глотания (ребенок постоянно должен глотать воды, чтобы почки нормально их перерабатывали); сердечно-сосудистых пороках, когда наблюдается сердечная недостаточность плода; хромосомных аномалиях (синдром Дауна).
Многоводие возможно при осложнениях многоплодной беременности.
Малокровие (анемия) плода, возникшая по разным причинам, тоже может сопровождаться многоводием.
Как показали исследования, несовместимость по резус-фактору (резус-конфликт) крайне редко вызывает многоводие.
К многоводию может привести ряд заболеваний матери: сахарный диабет, острая вирусная инфекция (обычно первичное заражение), сифилис.
Если поврежден мозг плода, нарушается процесс заглатывания околоплодных вод, из-за чего тоже может наблюдаться полигидрамниоз.
Опасность представляет острое многоводие, когда объем околоплодных вод быстро увеличивается, что может заметить сама женщина, а также можно проследить с помощью УЗИ. Чаще всего острое многоводие наблюдается при ряде синдромов многоплодной беременности (TTTS) и при отслойке плаценты из-за острой сердечной недостаточности плода.
Если маловодие наблюдается у 4–6 % женщин (в некоторых регионах – до 10 %), то многоводие встречается реже – у 1–3 % беременных. Оно опасно преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами, а также отслойкой плаценты. Женщины с многоводием часто испытывают дискомфорт и боль в области живота, напряжение матки, жалуются на ее повышенный «тонус» (мышечные сокращения).
Из-за преждевременных родов смертность новорожденных при многоводии высока, а если имеется врожденный порок развития, она может достигать почти 90 %. Очень важно установить причину этого состояния, чтобы получить более точный прогноз протекания и исхода беременности. Нередко многоводие сопровождается водянкой плода, что ухудшает прогноз. У женщин с многоводием мертворождаемость отмечается в 4 случаях на 1000 родов, что в два раза больше, чем при нормальной беременности.
Лечение многоводия зависит от причины (если ее удается определить), от степени и срока беременности. Как правило, легкое и среднее многоводие не лечат, а наблюдают за состоянием ребенка и матери. Женщинам с выраженным многоводием нередко требуются постельный режим и наблюдение в больничных условиях, особенно на поздних сроках. За состоянием плода следят с помощью УЗИ.
Прокол передней стенки живота и удаление избытка околоплодных вод (амниоцентез и амнинодренаж) иногда проводится как временная лечебная процедура. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях он малоэффективен.
Из лекарственных препаратов наиболее эффективен и популярен индометацин, но его нельзя применять после 35 недель беременности из-за серьезных побочных эффектов для плода. Индометацин понижает выработку мочи почками плода, но бесполезен, если нарушен процесс заглатывания плодом амниотической жидкости.
Что предпринять, если у вас заподозрили многоводие?
Во-первых, необходимо пройти осмотр и ряд анализов, чтобы исключить такие причины, как сахарный диабет, в том числе гестационный, сифилис и резусная иммунизация (резус-конфликт). Во-вторых, следует пройти УЗИ у опытного специалиста, а точнее у врача, специализирующегося на пороках развития плода, чтобы уточнить или опровергнуть диагноз и повторно измерить кармашки околоплодных вод для выяснения причины многоводия. В-третьих, женщине часто предлагают сдать небольшое количество околоплодных вод (20–50 мл) с помощью амниоцентеза, чтобы определить кариотип ребенка и исключить хромосомные аномалии. Амниотическую жидкость можно исследовать на ТОРЧ-инфекции, если существует подозрение на внутриутробное инфицирование плода. Для этого определяют наличие антител к ряду инфекционных возбудителей в околоплодных водах.
От результатов анализов зависит дальнейшая тактика ведения беременности. Если наблюдается стрессовое состояние плода, которое к тому же ухудшается, рационально провести родоразрешение при сроке, когда ребенок сможет выжить вне матки самостоятельно (обычно после 35 недель, хотя по показаниям возможно родоразрешение и на более ранних сроках). Поскольку многоводие ассоциируется с повышенным уровнем преждевременных родов, заболеваемость и смертность среди таких новорожденных всегда выше, чем среди детей, родившихся в срок. Но, несмотря на всю опасность, только в 16–17 % случаев многоводие влечет за собой значительные осложнения беременности и родов.
