Нравится нам это или нет, но сейчас структура тела является одним из ключевых показателей социального статуса человека. Восприятие статуса происходит на подкорке, буквально в первые секунды знакомства, а от оценки статуса зависит и коммуникация, и распределение ресурсов. Так вот, каждый лишний килограмм веса, в среднем, отнимает от зарплаты 1 %, независимо от пола, группы, социального положения. Самое неприятное, что проблема может начинаться уже в детстве. Дети, страдавшие от ожирения, повзрослев, получают зарплату на 18 % меньше, просто полные – на 4 % меньше. Это связано с тем, что они получают меньше навыков, чем сверстники.
Антропометрия и измерение висцерального жира
В 1947 году профессор Жан Ваг опубликовал работу, где отметил, что риск гипертензии, ССЗ, подагры, диабета зависит не столько от массы тела, сколько от распределения жира, и может встречаться у пациентов с нормальной массой тела. Впоследствии было установлено, что именно висцеральный жир – причина развития многих заболеваний, и что избыточное количество висцерального жира может быть и у худых, и у толстых. Висцеральный жир более провоспалительный, более иннервированный, имеет более высокий уровень липолиза, влияет на уровень системных гормонов: лептин, адипонектин, половые гормоны. Остается вопрос: почему же он все-таки возникает?
Существует несколько теорий, почему растет висцеральный жир.
Первая – это «переполнение», когда нарастает инсулинорезистентность печени, мышц, жировой ткани, и жир откладывается в «эктопических» местах: сальник, печень, мышцы, поджелудочная железа и др. А его отличные от подкожного жира свойства объясняются нетипичностью локализации. В этом мнении есть рациональное зерно: «метаболически здоровое ожирение» не может быть сколь угодно большим, если превышение массы тела более 15 %, то висцеральный жир начинает увеличиваться. Однако это не объясняет феномена «худых жирных».
Вторая теория о том, что висцеральный жир начинает расти при гормональных нарушениях: лептинрезистентности и инсулинрезистентности. Ведь лептин, кроме все прочего, еще и «регулировщик» жира, влияющий на характер его отложения. Свою лепту вкладывает нарушение работы половых гормонов и кортизол.
Склонность именно к висцеральному ожирению чаще проявляется у мужчин, особенно при недосыпании и хроническом стрессе. В висцеральных жировых клетках больше рецепторов к кортизолу, поэтому при стрессе они растут быстрее всего. Кортизол увеличивает жир в животе, верхней половине тела и меньше всего – в ногах. Дефицит тестостерона, который бывает при стрессе, ухудшает процесс. А чем шире талия и больше висцерального жира, тем меньше уровень тестостерона.
Третья, эволюционная теория объясняет уникальные свойства висцерального жира через иммунологическую функцию сальника. Сальник – это складка висцеральной брюшины, играющая важную роль в иммунитете – она фильтрует кровь от кишечника. Иммунные клетки сальника отличаются более выраженным жировым обменом и высокой провоспалительной активностью. И это неудивительно, ведь в кишечнике огромное количество антигенов! Сальник называют «полицейским живота» – он может защищать от воспаления органы и даже сдерживать распространение воспаления по брюшной полости. Такие свойства сальника давали преимущество в среде с большим количеством кишечных инфекций.
Что происходит сейчас, во времена лучшей гигиены? Воспаление в кишечнике вызывают не микробы, а нездоровое питание.
Концентрированные насыщенные жиры, фруктоза, высококонцентрированные углеводы негативно влияют на микрофлору, что приводит к развитию постпрандиальной «метаболической эндотоксемии», которая проявляется в повышении уровня циркулирующего в крови липополисахарида и других воспалительных маркеров в течение пяти часов после приема пищи. Обратите внимание, что виноваты не углеводы сами по себе, а их удельная калорийная плотность.
Таким образом, повышенная активность сальника на фоне хронического воспаления приводит к декомпенсации его защитной функции, образуя порочный круг: больше воспаления – больше висцерального жира – больше воспаления.
