Наиболее информативны микроскопия мазка и ДНК-идентификация гарднереллы.
Лечить бактериальный вагиноз довольно просто – достаточно применять противомикробные препараты, содержащие метронидазол, в основном в виде влагалищных свечей. Считается, что в первом триместре использовать метронидазол нежелательно, но данные о его опасности для плода на ранних сроках беременности отсутствуют. Важно помнить, что устранение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих рост условно-патогенной флоры, является залогом успешного лечения. Поскольку дисбактериоз влагалища часто взаимосвязан с дисбактериозом кишечника, коррекция бактериальной флоры кишечника способствует уменьшению числа рецидивов. Мужчина (половой партнер) в лечении не нуждается.
Дисбактериоз часто возникает из-за бесконтрольного применения антибиотиков. Поэтому назначение антибиотиков для лечения дисбактериоза не только является ошибкой, но и усугубляет его протекание, а также приводит к усиленному росту грибка (кандиды).
Для здоровой беременности дисбактериоз не опасен, несмотря на то что существует риск инфицирования плодных оболочек и околоплодных вод. Но при наличии факторов риска (ИППП, сахарный диабет, курение, употребление наркотиков, несоблюдение гигиены, частые гинекологические осмотры, манипуляции во влагалище и на шейке матки, функциональная неполноценность шейки матки и др.) дисбактериоз может способствовать развитию осложнений беременности. Врачи до сих пор спорят о том, кого надо лечить от бактериального вагиноза: всех женщин, планирующих беременность, всех женщин, у которых есть перечисленные выше факторы риска, или же только беременных женщин с факторами риска. Единого мнения на этот счет нет. Скорее всего, здесь требуется индивидуальный подход, при котором учитываются факторы риска, имеющиеся у конкретной пациентки.
В сочетании с другими факторами риска бактериальный вагиноз может способствовать возникновению таких осложнений беременности, как воспаление плодных оболочек, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, послеродовой эндометрит. Но, как показывают исследования, лечение дисбактериоза не понижает частоту этих осложнений. А значит, важно устранить другие факторы риска или уменьшить их действие.
Гонорея
Куда большую опасность, чем дисбактериоз, для беременной женщины и новорожденного представляет гонорея. Это самое распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, проще говоря, венерическая болезнь. Его возбудителем является Neisseria gonorrhoeae. Данный внутриклеточный паразит поражает только определенный вид клеток – цилиндрический эпителий, а следовательно, не все отделы репродуктивной системы. В человеческом организме обитает несколько видов нейссерий, но наиболее опасны два вида: нейссерия, вызывающая гонорею, и нейссерия – возбудитель менингита (воспаление мозговых оболочек).
Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от зараженного человека здоровому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку при родах. Гонококк передается даже во время «неполного» полового акта, когда половой член не вводится во влагалище, а лишь происходит соприкосновение половых органов. Очень редко заражение гонореей возможно через белье, губки, полотенца, на которых сохранились влажные гнойные выделения. Гонококк быстро гибнет в окружающей среде под воздействием солнечного ультрафиолета. Животные не болеют гонореей, так как ее возбудитель живет исключительно в организме людей.
Хотя гонорея является венерической болезнью, случаи которой подлежат регистрации, нередко диагностика и лечение проводятся тайно, так что данные о частоте этого заболевания во многих странах значительно занижены. Каждый год в мире регистрируется около 62 млн новых случаев гонореи. Предполагается, что около 3 % жителей развитых стран заражены гонококком, из них 75 % – люди в возрасте от 15 до 29 лет. Гонорея встречается у 0,6–7 % будущих матерей, чаще всего – у молодых одиноких женщин.
Мужчины заражаются гонореей в полтора раза чаще женщин, однако именно у последних болезнь проявляется более выраженно, что связано со способностью мочи подавлять размножение и рост гонококка в мужской уретре. Этот микроорганизм очень чувствителен к условиям окружающей среды. Поскольку гонорея нередко передается от партнера, у которого нет признаков инфекции (болезнь протекает бессимптомно), после первого полового контакта заражаются 50–60 % женщин. Если носителем гонококка является женщина, то его передача половому партнеру при первом контакте наблюдается в 35 % случаев.
Женский организм обладает определенной устойчивостью к гонококковой инфекции, которая зависит от дня цикла, что связано с колебаниями уровня гормонов и изменениями кислотности влагалищной среды. Если кислотность понижается, что наблюдается после месячных, при приеме ряда гормональных контрацептивов, антибиотиков, то нормальная флора – лактобактерии, которые повышают кислотность, – гибнет. Как результат, устойчивость к воздействию гонококков понижается.
Гонорея поражает нижние отделы мочеполовой системы, в первую очередь мочевыводящий канал и канал шейки матки. Около 50 % женщин с гонорейным воспалением шейки матки не испытывают никаких симптомов. Остальные могут жаловаться на обильные слизисто-гнойные влагалищные выделения, часто мутные, с неприятным нерезким запахом. При воспалении придатков, которое наблюдается у 15 % пациенток, симптомы – боль внизу живота, лихорадка, тошнота – стремительно нарастают. У 8 % женщин с гонорейным воспалением придатков развивается внематочная беременность из-за нарушения структуры маточных труб и спаечного процесса в малом тазу. У некоторых женщин может инфицироваться слизистая горла или прямой кишки после орального или анального секса. Гонококк способен попадать в кровяное русло и разноситься по всему организму, вызывая так называемый гонорейный кожно-суставной синдром: боль возникает в суставах рук и ног.
