Патология зрительного анализатора проявляется различными нарушениями, для которых характерны следующие варианты расстройств:
5) бинокулярного зрения.
Нарушение остроты зрения может быть абсолютной и относительной. В случаях абсолютной патологии остроты зрения понимают снижение зрения с коррекцией в очках, острота зрения относительная – это острота зрения без очков. При абсолютной остроте зрения ниже 0,03 % пациентов относят к слепым. Если острота зрения лучше видящего глаза с очками составляет 0,2, то больных относят к слабовидящим.
Причины возникновения патологии зрительного анализатора
К ним относятся:
– некоторые генетические расстройства обусловливающие наследственную предрасположенность к возникновению патологии зрительного анализатора;
– врожденную патологию (инфекции, интоксикации, травмы, хроническая гипоксия из-за болезни матери);
– недоношенность;
– родовые черепно-мозговые травмы;
– асфиксия новорожденных;
– желтуха новорожденных;
– различные инфекции и интоксикации ребенка и взрослого в течение жизни;
– перегрузки, чтение при плохом освещении, в лежащем положении, работа с компьютером;
– травмы слизистой глаза;
– помутнение хрусталика (катаракта);
– повышение внутриглазного давления (глаукома);
– близорукость и дальнозоркость (рис. 48).
Рис. 48. Ход лучей и положение дальнейшей точки ясного видения (R) в глазу с эмметропией (Е), близорукостью (М) и дальнозоркостью (Н), F – задний главный фокус.
Генетическое происхождение нарушения зрения выявляется в половине случаев детей со злокачественной близорукостью, дегенерацией и отслойкой сетчатки. При наследственных болезнях обмена веществ могут наблюдаться ранние катаракты или другие формы глазной патологии, к которым относятся: аномалии глазного яблока, болезни роговицы, аномалия и помутнение хрусталика, аномалии радужки, дистрофические изменения сетчатки, нистагм.
Врожденная патология, обусловленная инфекциями и интоксикациями, перенесенными плодом в период внутриутробного развития, а также влиянием лекарственных или химических (алкоголь) препаратов и других вредных веществ.
Асфиксия или гипоксия является условным понятием, включающим комплекс биохимических, гемодинамических и клинических проявлений, развивающихся под влиянием остро и подостро протекающей кислородной недостаточности. Внутриутробная гипоксия может быть обусловлена заболеваниями матери и плода. К заболеваниям матери, вызывающих кислородную недостаточность, относят хроническую патологию бронхолегочной системы (воспалительные процессы в носоглотке, в бронхах, в легких), сердечно-сосудистой системы, анемии, инфаркт плаценты. К заболеваниям плода, обусловливающим внутриутробную гипоксию, относят инфекции, интоксикации, тяжелые формы желтухи и др. Асфиксия, возникающая во время родов, связана с длительностью родового периода, сжатием пуповины и другими факторами.
Наряду с поражением нервной системы, внутренних органов, возможны локальные изменения со стороны зрительного анализатора. К ним относятся:
1) изменения придатков глаза;
2) изменения собственно глазного яблока;
3) изменения проводящих и корковых отделов зрительного анализатора.
Изменения придатков глаз, которые выражаются в кровоизлияниях в толщу век и под конъюнктиву, быстро проходящие и на зрение впоследствии не влияют (Л. И. Фильчикова).
Изменения глазного яблока заключаются в кровоизлияниях в сетчатку глаза. Последствия такого кровоизлияния различны. В одних случаях гематома рассасывается и зрение не страдает в раннем детском возрасте, но может пострадать в связи с добавочными факторами: инфекцией, интоксикацией, травмой. В других случаях снижение зрения выявляется с раннего детского возраста.
Изменения коркового и проводникового отделов зрительного анализатора характеризуются своими особенностями. Корковые отделы зрительного анализатора особенно чувствительны к кислородному голоданию, при их поражении возникает корковая слепота, которая характеризуется недостаточной зрительной памятью на лица, предметы или буквы. В связи с различием вариантов возникновения зрительных расстройств корковая слепота может проявляться в разные возрастные периоды. При поражении проводящих путей с одной стороны возникает расстройства типа гемианапсии, когда больной видит только половину окружающей картины. Чтобы увидеть другую часть картины, больной должен повернуть соответственно голову.
Родовая черепно-мозговая травма может проявить себя в повреждении защитного аппарата глаз и глазного яблока, повреждении головного и спинного мозга. Изменения, вызванные повреждением глазного яблока, с возрастом сглаживаются, неврологическая симптоматика может проявлять себя в разные возрастные периоды. Повреждения спинного мозга способны в школьном и дошкольном возрасте привести к зрительным дисфункциям. Так, у детей с родовой травмой шейного отдела позвоночника, чаще регистрируется близорукость. Повреждения головного мозга приводят к церебральным зрительным поражениям, если дегенеративные изменения вещества мозга располагаются в проекции зрительных путей.
