При наличии жалоб измеряется рН влагалища, проводится флороценоз или фемофлор, на худой конец микроскопия и только на основании этих результатов назначается лечение.
Отдельные возбудители не лечатся, таких диагнозов не существует.
Уреаплазма уреалитикум, уреаплазма парвум, микоплазма гоминис требуют лечения? А они могут быть причиной выкидышей, замершей беременности, бесплодия?
Микоплазмы и уреаплазмы – это самые маленькие свободно живущие организмы без клеточной стенки. Они являются условными патогенами.
Эти микроорганизмы составляют часть нормальной микрофлоры влагалища и не могут быть причиной бесплодия или неудачных беременностей, пороков развития плода и пр.
Однако в странах СНГ принято лечить женщин от страшных уреаплазм бесконечными курсами антибактериальных препаратов, а еще списывать на уреаплазму все беды: и бесплодие, и выкидыши, и рецидивирующие кольпиты и многое другое.
Уреаплазмы действительно могут участвовать в развитии ассоциированных неспецифических ВЗОМТ, например БВ, но при этом они выступают такими же условными патогенами, как и стафилококк, стрептококк или гарднерелла. Можно составить целый список таких микроорганизмов и лечить их, но это абсолютно неверная тактика.
Условные патогены лечатся только в контексте ассоциированных заболеваний, а не просто при их выявлении в организме.
Например, стафилококк может быть выделен в крови при сепсисе, то есть он может вызвать сепсис. Кроме того, стафилококк может быть причиной пневмонии, но лечат все равно только болезнь, поскольку чаще всего неизвестно, какой именно условный патоген ее вызвал. На них на всех действует стандартная антибактериальная терапия, идентификация конкретного возбудителя нужна далеко не всегда (когда не работают антибиотики, есть подозрение на вирусную этиологию и пр.).
Поэтому наличие стафилококка не равно сепсису или пневмонии, и лечить его антибиотиками абсолютно всем не нужно.
То же касается и уреаплазмы. Она, в ряду других условных патогенов (их более 15), является одним из возбудителей БВ. И лечить нужно не уреаплазму, гарднереллу или что-то еще, а БВ или ВЗОМТ!
Этот возбудитель не требует отдельной идентификации и лечения.
Только согласно российским протоколам уреаплазма требует лечения при значениях анализа 104, но это не доказательная медицина.
Исключение составляет только микоплазма гениталиум. Она сегодня относится к ИППП (наряду с хламидиозом, гонореей и трихомониазом), требует обследования и лечения обоих половых партнеров. Может осложнять течение беременности.
О диагностике и лечении микоплазмы гениталиум см. в одноименном разделе.
У беременных женщин в 70–90 % случаев в посевах обнаруживают уреаплазму уреалитикум и парвум, микоплазму гоминис. Однако в случае рождения недоношенного ребенка эти условные патогены могут воздействовать на него неблагоприятным образом, но равно как и многие другие. Кроме того, антибактериальная терапия не снижает вероятности осложнений у ребенка. Поэтому обследовать беременных на наличие уреаплазмы уреалитикум и парвум и микоплазмы гоминис и лечить бессмысленно. Это ни на что не повлияет.
К условным патогенам относятся:
• микоплазма хоминис;
