повреждается, и вся его «жизнь» зависит от мышц, их сухожилий и связок, которые фиксируют этот сустав к туловищу и способствуют его движениям.
3. Учитывая такие особенности анатомического строения, следует понимать, что плечевой пояс – это не один, а пять суставов, которые составляют многосуставной комплекс плечевого пояса и которые можно объединить в две группы:
Первая группа включает два сустава:
• Плечевой, или лопаточно-плечевой, который является истинно анатомическим суставом. Это самый важный сустав в данной группе.
• Поддельтовидный, или «второй плечевой сустав». Это псевдосустав – физиологический, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Он механически связан с плечевым суставом, и любое движение в плечевом суставе вызывает движение поддельтовидного сустава.
Вторая группа включает три сустава:
• Лопаточно-грудной сустав тоже является псевдосуставом. Он самый важный в данной группе, хотя и не может функционировать без двух других суставов, механически связанных с ним.
• Акромиально-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы.
• Грудино-ключичный сустав тоже истинный сустав, он расположен у стернального конца ключицы.
На практике обе эти группы суставов работают одновременно с разной степенью участия, в зависимости от типа совершаемого движения.
Плечевой сустав обладает тремя степенями свободы, что позволяет верхней конечности совершать движения в трех плоскостях в пространстве и по отношению к трем основным осям – поперечной, переднезадней и вертикальной (т. е. выполнять сгибание, разгибание, приведение, отведение).
По отношению к продольной оси осуществляется наружная и внутренняя ротация плеча и всей верхней конечности.
Связочный аппарат плечевого сустава недостаточно вынослив и не в состоянии в одиночку обеспечить такую обширную подвижность данного сустава. Поперечные мышцы (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная) предотвращают вывих головки плечевого сустава кверху.
Околосуставные мышцы, проходящие в поперечном направлении, действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине.
Длинные мышцы верхней конечности и плечевого пояса (дельтовидная мышца – два пучка, трехглавая мышца плеча, ее длинная головка, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и ее короткая головка, а также ключичные пучки большой грудной мышцы) обладают тонической активностью и препятствуют вывиху головки плеча книзу под действием переносимого в руке груза.
Таким образом, эти две группы мышц являются антагонистами и синергистами по отношению друг к другу, то есть они и противостоят друг другу, и помогают друг другу.
Анатомическое строение плечевого пояса имеет много секретов, но главным из них является то, что этот сустав, по сути, является мышечным, единственным в своем роде во всем опорно-двигательном аппарате человека, так как суставная впадина плечевого сустава носит символический характер, в отличие, например, от тазобедренного и коленного сустава. По этой причине всю нагрузку, защиту и питание сустава осуществляют мышцы и сухожилия плечевого пояса, и именно они определяют три вида движений: движения кнаружи (фото 23 а, б), вертикальные (фото 24 а, б) и круговые движения (фото 25 а, б).
К перечисленным выше мышцам плечевого пояса относятся также и мышцы верхней части туловища:
• трапециевидная мышца, состоящая из трех частей, поднимает плечевой пояс и перемещает плечевой сустав кзади, тянет лопатку книзу и кнутри. Все три пучка трапециевидной мышцы принимают незначительное участие в отведении лопатки кнутри и кзади и играют важную роль при ношении тяжестей, препятствуя провисанию руки и не позволяя лопатке отдаляться от грудной стенки (фото 26 а, б);
Фото 23 а
Фото 23 б
Фото 24 а
Фото 24 б
Фото 25 а
Фото 25 б
Фото 26 а
Фото 26 б
Фото 27 а
Фото 27 б
• ромбовидные мышцы, идущие наклонно кверху и кнутри, поднимают лопатку и поворачивают ее кнутри, прижимая нижний угол лопатки к ребрам (фото 27 а, б). При параличе ромбовидных мышц лопатка отходит от грудной стенки;
• угловая мышца (мышца, поднимающая лопатку) проявляет себя, когда мы пожимаем плечами, а также принимает участие при ношении тяжестей;
• малая грудная и подключичная мышцы опускают плечевой пояс (фото 28 а, б).
Фото 28 а
Фото 28 а
Фото 29 а
Фото 29 б
Фото 30 а
Фото 30 б
И, наконец, группа мышц-ротаторов плеча, которую называют вращающей манжетой, состоит из двух групп:
А – внутренние ротаторы (широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная и большая грудная мышцы) (фото 29 а, б);
Б – наружные ротаторы. Они более слабые по сравнению с первой группой, тем не менее они необходимы для правильного функционирования верхней конечности. К ним относятся подостная и малая круглая мышцы (фото 30 а, б). Но ротация в плечевом суставе не обеспечивает всей амплитуды ротационных движений верхней конечности – в дополнение к ней меняется направление лопатки при ее круговом движении по отношению к грудной клетке, увеличивая амплитуду ротационного движения. То есть при этом активно работают ромбовидные и трапециевидные мышцы (приведение лопатки) и передняя зубчатая и малая грудная мышцы (отведение лопатки).
Иммобилизация после травмы или активная реабилитация?
Почему же длительная иммобилизация вредна плечевому суставу (за исключением переломов костей)? Ответ прозаично прост – длительная иммобилизация приводит к атрофии мышечных групп плечевого сустава и образованию сухожильных контрактур (застывание движений), от которых невозможно избавить даже хирургически, потому что любое хирургическое вмешательство несет за собой образование новых рубцов и спаек (контрактур).
Но суть проблемы обездвижения руки (плечевого сустава) при травме или болезни находится не в силе и объеме существующих мышц: в конце концов, не все хотят заниматься спортом. На самом деле проблема кроется в глубине мышц, в их содержании.
Дело в том, что именно внутри мышц проходят передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Тн1), которые формируют плечевое сплетение и иннервируют верхние конечности, а также артерии, вены и лимфатические сосуды, питающие костные ткани и выполняющие основную гемодинамическую функцию (кровоток) верхней части туловища и головного мозга. И все это «сообщество» нервов, кровеносных сосудов и мышц полноценно функционирует только тогда, когда осуществляется
