движение в плечевом суставе.
Основная задача мышц состоит в том, чтобы качать кровь, то есть гемодинамическая функция. Остановка или даже недолговременная приостановка этой работы приводит к краху иннервации конечности, краху кровообращения верхних конечностей и развитию дегенеративных изменений в костных тканях по типу артрозов и остеохондрозов и, в конце концов, развитию остеопороза (деминерализации), то есть необратимых изменений в соединительных тканях плеча. Таким образом, пояс верхних конечностей, а вместе с ним и шейный отдел позвоночника, при выключении двигательных функций плеча становится неспособным выполнять свои двигательные функции. В результате человек становится инвалидом.
Кроме иммобилизационной теории при болях в плече существует также теория туннельных невропатий и плексопатий. В данном случае считается, что поражение стволов нервов или сплетений возникает в результате компрессии и ишемии в анатомических сужениях (каналах), образованных костями, мышцами и сухожилиями. И если в спорте, например в боксе, травма мышц и сухожилий (удары, толчки, рывки) является обычным явлением, то как быть с людьми бытовых профессий (программистами, музыкантами, ювелирами, работниками конвейерных линий и т. д.), у которых прямых травм нет, но руки внезапно перестают работать? Компрессия (сдавление) и ишемия (нарушение транспорта питательных веществ) нервно-сосудистых путей как в случае спортивной травмы в боксе или борьбе, так и в случае производственного однообразия в работе мышечного аппарата (в данном случае мы не рассматриваем какие-либо инфекционно-аллергические процессы типа опоясывающего лишая, онкологические поражения или внутричерепную патологию) должны лечиться не лекарственными препаратами (НПВС) и не иммобилизацией мышц, а движением, то есть кинезитерапией, которая способна создать обратную биологическую связь и новый динамический стереотип, то есть восстановить связь от периферии к центру, так как эфферентная иннервация (от центра к периферии) по разным причинам оказалась временно нарушенной.
Но не надо путать прямое травмирование периферических нервных и вместе с ними сосудистых структур (что действительно приводит к параличу мышц) с ишемией, пусть и компрессионной, то есть нарушением транспорта (движения) крови и лимфы по сосудам, возникающего из-за временного нарушения подвижности, которое в подавляющем числе случаев возникает из-за спазма мышц и приводит к резкому снижению кровотока. Поэтому практически в первые же часы после травмы конечностей или появлении болей в плечевом суставе или в шейном отделе позвоночника (даже при наличии так называемых грыж дисков) необходимо применять кинезитерапию, то есть создать возможность воспроизведения движений конечностей и туловища с помощью тренажеров реабилитационного силового декомпрессионного ряда (например, МТБ – тренажер Бубновского), которые помогают воспроизвести нужное движение с подключением сознания и воли самого пациента (в данном случае речь, конечно, идет не о переломах костей). Попытки автоматизированного подключения мышц без волевого участия в программе самого больного часто оказываются бесперспективными. Вопрос о том, какие упражнения подобрать в каждом конкретном случае, решает специалист.
Случай из практики
Хочется привести интересные истории выздоровления и реабилитации боксеров в специализированном центре Бубновского в городе Анапе (главным специалистом по современной кинезитерапии в Анапе является А. Н. Подкопаев).
Водопьянов Сергей Владимирович – заслуженный мастер спорта России по боксу, чемпион мира в Чикаго 2007 года, чемпион Универсиады в Казани 2013 года (тренер О. В. Меньшиков). Спортсмен обратился в центр с жалобами на нестерпимые боли в руках и спине. Он не мог самостоятельно завязать шнурки и даже сидеть с прямыми ногами. МРТ отметила остеохондроз позвоночника с грыжами (протрузиями) в грудном и поясничном отделах. (Напоминаю, что заключение МРТ не является диагнозом и должно интерпретироваться лечащим врачом. – С.Б.). Спортсмену предложили сделать операцию по удалению грыж позвоночника, но он отказался.
В процессе проведения данному пациенту миофасциальной диагностики, принятой в современной кинезитерапии, то есть диагностики мышц, связок, сухожилий и подвижности суставов, не интерпретируемых на МРТ, А. Н. Подкопаев, выявил, что кроме остеохондроза позвоночника у спортсмена отмечалась ригидность (жесткость) мышц задней поверхности бедер, причем по правой ноге больше, чем по левой, а также гипертонус (то есть отсутствие расслабления) паравертебральных (околопозвоночных) мышц спины, то есть спортсмен не может расслабить тело даже во сне. Но все суставы и подвижность позвоночно-двигательных сочленений оказались без патологии.
Но остеохондроз – это не болезнь! Так принято называть в неврологии дистрофические изменения МПД, но ни остеохондроз, ни грыжи дисков болей не вызывают! Болезненное состояние позвоночника в таком случае оказывается следствием либо перегруженных и спазмированных мышц, что часто происходит у спортсменов, либо недостаточно работающих мышц позвоночника, что оказывается причиной дистрофических изменений позвоночника у людей, далеких от спорта.
Спортсмену была разработана программа упражнений на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ) и на силовых узколокальных тренажерах с целью декомпрессии (растяжения) спазмированных мышц туловища и восстановления подвижности суставов пояса верхних конечностей в зонах нарушенной иннервации. Кроме тренажерной части реабилитационной программы, спортсмена также обучали управлению дыхательной мускулатурой (диафрагмальному дыханию), проводили криовоздействия в виде ледяных компрессов, аквааэробику в морской воде, саунатерапию по правилам русской бани, а также специальный курс на тренажерах МТБ – аэробокс.
В лечебной программе упражнения подбирались по правилу трех этажей тела:
первый этаж – ноги: растягивающие (фото 31 а, б и фото 32 а, б) и силовые (фото 33 а, б и фото 34 а, б) упражнения на все мышечные группы плюс упражнения для стопы;
второй этаж – туловище: упражнения на мышцы брюшного пресса (фото 35 а, б) и нижней части спины типа подтягиваний (фото 36 а, б);
Фото 31 а
Фото 31 б
Фото 32 а
Фото 32 б
Фото 33 а
Фото 33 б
Фото 34 а
Фото 34 б
Фото 35 а
Фото 35 б
Фото 36 а
Фото 36 б
Фото 37 а
Фото 37 б
третий этаж – верхний плечевой пояс: упражнения для дельтовидных (фото 37 а, б), трапециевидных (фото 38, а, б) и мышц разгибателей спины (фото 39 а, б).
Кроме этого, применялась партерная гимнастика, восстанавливающая мелкую моторику рук и ног и ротационную способность позвоночника.
Диафрагмальное дыхание, криопроцедуры, массаж со спецсредствами и саунатерапия используются на каждом сеансе для преодоления болевой доминанты
