6.4. Гирсутизм
Ко мне на прием приходило много мам, которые были обеспокоены излишней волосатостью ребенка. Так, например, однажды на прием пришла мама с дочкой пяти лет с жалобой на черные волосы на ногах. При осмотре оказалось, что эти волосы очень тонкие, мягкие, а при сборе анамнеза выяснилось, что папа имеет восточные корни. Никакой патологии!
Выраженность роста волос зачастую очень субъективна: кто-то переживает из-за легкой волосатости рук, а кому-то нет дела до этого. Поэтому была разработана шкала Ферримана и Галлвея.
Она, конечно, тоже не лишена субъективизма, но для скринингового метода подходит отлично. Вы можете оценить, есть ли гирсутизм у вашей девочки-подростка по данной шкале: от 0 баллов (отсутствие волос) до 4 (мужской тип оволосения). Оцениваем только андроген-зависимые области: верхняя губа, подбородок, грудь, живот, спина, ягодицы, внутренняя поверхность бедер. О легком гирсутизме имеем право говорить при баллах выше 8, и о тяжелом при баллах выше 15.
А вот сочетание гирсутизма, нарушенного менструального цикла, вирилизации (помните? Это появление мужских черт – например, увеличение размеров клитора) – это как раз таки признак того, что стоит подумать в сторону опухолей надпочечника (это не единственная причина: у взрослых женщин гирсутизм может быть результатом синдрома поликистозных яичников – этот диагноз не устанавливается в детском возрасте).
Гирсутизм у девочек-подростков может приводить к низкой самооценке, психологическим трудностям, депрессии и трудностям в социальном взаимодействии.
Наверняка вы знаете знаменитую картину «Портрет Магдалены Вентура», известной как «Портрет бородатой женщины». Согласно историческим данным, в возрасте 37 лет у Магдалены начали расти волосы и отрастать борода – но до этого времени женщина уже успела родить троих детей. Точный диагноз по картине установить не представляется возможным – скорее всего у женщины была опухоль надпочечников, синдром поликистозных яичников, неклассическая форма ВДКН. Кроме того, смущает, что при длинной бороде у женщины отсутствует волосатость в области груди и наличие ребенка – при большом количестве андрогенов забеременеть почти невозможно. Магдалена Вентура может вызвать отторжение, но, если присмотреться к ее мимике, глазам, можно увидеть, насколько женщина несчастна.
Кстати, это не единственный портрет бородатой женщины – еще существует картина Хуана Санчеса Котана «Портрет Бригиды Дель Рио, бородатой женщины из Пеньярданы».
6.5. Половое созревание у мальчиков
Возраст начала полового развития у мальчиков – 9–14 лет.
У мальчиков половое развитие заметить сложнее, ведь, для того чтобы понять, началось ли половое развитие, нужно знать объем яичек. Хорошо, когда под боком есть детский эндокринолог с орхидометром – специальным прибором для измерения объема яичек. Если яички более 4 мл – половое развитие началось.
Дальше появляется оволосение в паховой области, рост наружных половых органов, оволосение в подмышечных впадинах и на лице. По мере роста наружных гениталий начинаются эрекции, а затем поллюции (непроизвольное семяизвержение). Мошонка постепенно темнеет.
В среднем потенциальной фертильности (способности к оплодотворению) мальчики достигают к 13 годам, а полной – к 14–16 годам.
Мальчики могут столкнуться с таким явлением, как гинекомастия – увеличение размеров грудной железы. Такое может наблюдаться в норме (примерно у 50 % подростков) и чаще всего не требует лечения. Рост грудной железы может быть односторонним, двусторонним, может появиться чувствительность.
Несмотря на то что чаще всего гинекомастия возникает из-за гормональной перестройки организма, могут быть и другие причины.
Механизм гинекомастии прост: нарушение соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами. Соответственно, любые заболевания, лекарства, состояния, которые приводят либо к увеличению эстрогенов, либо уменьшению тестостерона, будут приводить к гинекомастии.
