Крайне важно заниматься с раннего возраста со слабовидящими детьми – с теми, у которых врожденная дальнозоркость, близорукость, астигматизм или косоглазие.
Сетчатка должна тренироваться и максимально задействовать свои возможности.
Чтобы избежать развития «ленивого глаза», нужно вовремя проводить коррекцию зрения. Предположим, у ребенка есть небольшая врожденная катаракта – значит, ее нужно оперировать в детском возрасте. Если у малыша обнаружили близорукость или астигматизм, без правильно подобранных очков или линз к старшим классам у него не будет 100 % зрения. Особенно важно сразу подбирать коррекцию детям с врожденной дальнозоркостью, потому что при дальнозоркости амблиопия встречается гораздо чаще. Это связано с тем, что близорукий ребёнок хорошо видит вблизи, поэтому читает книги, рисует, пишет, и сетчатка все-таки развивается. А при дальнозоркости маленький пациент не видит четко вблизи, и если не пользоваться очками постоянно, то «ленивый глаз» разовьется на всю оставшуюся жизнь.
Сетчатка формируется до 16–18 лет, после никакие упражнения, очки или операции не будут эффективны.
Отслойка сетчатки
Наиболее типичная, самая распространенная болезнь сетчатки – это ее отслойка. Надо сказать, что сетчатая оболочка не зафиксирована на всем своем протяжении внутри глаза, а крепится только в двух местах: в месте перехода в диск зрительного нерва и на линии, где далее начинается структура, поддерживающая хрусталик. Остальная часть удерживается на своем месте лишь давлением стекловидного тела, с которым в норме сетчатка не срастается.
Отслойка сетчатки чаще всего происходит вследствие её разрыва, например, при травме глаза, но может иметь и другую природу. Так, тракционная отслойка случается при натяжении (тракции) сетчатки, когда ее со стороны стекловидного тела тянут приросшие тяжи фибрина или новообразованные сосуды. Экссудативная отслойка происходит вследствие опухолевых, воспалительных и других заболеваний глаза, которые сопровождаются скоплением под сетчаткой жидкости – экссудата.
При травме страдают все оболочки глаза. Часто травма сопровождается кровоизлияниями и воспалением в различных отделах глазного яблока, а на все внутриглазные процессы сетчатка, естественно, не может не реагировать. Меняются прозрачность и структура стекловидного тела, и сетчатка, как тонкая, нежная структура, как правило, всегда вовлекается в этот процесс. Ушибы и контузии могут вызывать отек сетчатой оболочки, который долго не проходит.
Клетки отслоившейся сетчатки, не получая питания, в течение нескольких дней атрофируются и затем уже не восстанавливаются. Чем-то этот процесс похож на амблиопию. Только в случае «ленивого глаза» сетчатая оболочка не успевает научиться работать, а во время отслойки она «забывает» о своей функции. Если отслойку сетчатки прооперировать в течение 7 суток и уложить ее на место, то зрение практически не пострадает. Если же мы сделаем операцию в более поздние сроки, в нервной ткани произойдут необратимые изменения и мы уже не получим той остроты зрения, которая была изначально у пациента до отслойки. Например, через месяц после развития процесса операция даст только остаточное зрение, а если ещё дольше задержаться с операцией, через несколько месяцев зрение уже будет не спасти. На поздней стадии сетчатка полностью атрофируется, происходит фиброз нервной ткани, все клетки – палочки и колбочки – погибают. И даже если хирургическим способом удается сетчатку приложить на место, прижать или прикрепить, то все равно нервные клетки уже не заработают.
Они потеряли свои функциональные способности, не воспринимают свет, и человек ничего не видит.
Сетчатку нужно оперировать в ближайшие дни и часы после развития отслойки для того, чтобы полностью сохранить зрение.
У меня был пациент – депутат, который приехал на консультацию прямо с работы, заметив резкое ухудшение зрения. Несмотря на то, что близорукость в его случае была всего лишь средней степени, тем не менее она явилась причиной отслойки сетчатки. Возможно, сказалась интенсивность работы и большая зрительная нагрузка. На том глазу, где развилась отслойка, он практически моментально и полностью потерял зрение, и этим, конечно, был чрезвычайно обеспокоен. Мы немедленно его обследовали, в течение нескольких дней подготовили к операции и вернули сетчатку на место. Поскольку мужчина приехал достаточно оперативно, эффект был очень хороший: на фоне имеющейся близорукости мы добились 80 % зрения на прооперированном глазу, что в его ситуации было очень высоким результатом.
