Когда наш организм остается в измененном состоянии в течение слишком долгого времени, такой стресс называют хроническим.
Некоторые из таких физиологических изменений могут влиять на возникновение и развитие функциональных расстройств. Функциональные расстройства – это когда в организме все в порядке, но он работает необычным образом. Например, синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство: у человека внутри кишки все нормально, но при этом он страдает от диареи или запора. Его кишечник функционирует необычно.
Чаще всего биологические изменения в результате стресса влияют на какие-то уязвимые части или процессы в организме. Как говорят, «где тонко, там и рвется». Эти уязвимости возникают в результате травм (поврежденный когда-то сустав может начать ныть), генетических особенностей (слабый кишечник быстрее всех органов начнет страдать), влияния факторов среды (сидячий образ жизни делает наши спины более уязвимыми к боли). В те места, где есть уязвимости, хронический стресс ударяет сильнее всего – и может развиться заболевание.
Стоит отметить важный момент. Для животного в дикой природе стресс – проблема биологическая. Заяц видит волка или слышит непонятный звук – и убегает. Несколько минут интенсивного бега – и проблема решена, можно расслабиться в безопасности и поесть. Современный человек – иное дело. Мы не можем убежать от налогов, новостей, косого взгляда коллеги и крайне редко пугаемся несущегося автомобиля или грабителя в подворотне. То есть важно не то, как быстро мы бегаем, а то, как мы относимся к окружающему социальному миру. То, как мы думаем, на что обращаем внимание, как обходимся со своими эмоциями, влияет на то, как долго и какой силы мы будем испытывать стресс. Психотерапия может повлиять на эти факторы. Если оценки угрозы искажены, мышление предвзято, а угрозы воспринимаются преувеличенно, психотерапия может скорректировать эти процессы и сделать так, чтобы вы испытывали меньше хронического стресса.
Важный момент: стресс может влиять и на наше восприятие. В состоянии стресса мы по-иному воспринимаем телесные ощущения, управляем эмоциями и вниманием, мыслим, используем память и принимаем решения. Все это влияет на восприятие и интерпретацию телесных сигналов и может привести к психосоматическому расстройству.
Есть еще один аспект стресса, имеющий значение для развития психосоматических расстройств. Часто люди расценивают симптомы стресса, возникшего в результате психологического напряжения, как симптомы заболевания. В одной из недавних работ[17], посвященных социальным факторам, которые влияют на обращение к врачам, авторы прямо пишут: «Кажется, существует универсальная тенденция переживать и сообщать о психологическом стрессе в форме физических симптомов и обращаться за медицинской помощью. В большинстве культур эти жалобы и синдромы, как правило, связаны с учащением посещений врача, ненужными медицинскими обследованиями и выполнением манипуляций, которые могут привести к осложнениям». Гораздо легче и более культурно-одобряемо пожаловаться на боль в сердце, отравление или мигрень, чем признать, что ты тревожишься, расстроен неудачей или боишься что-то делать. Мы можем глубоко погрузиться в такую медицинскую историю, начать фокусировать внимание на симптоме, искать информацию о нем, обращаться к врачам. Как мы увидим дальше – это питательная среда для развития психосоматического заболевания.
Механизмы психосоматических расстройств, связанные с вниманием
Начнем с небольшого эксперимента. Выберите любую часть тела, по поводу которой прямо сейчас вы уверены, что с ней все в порядке (например, мизинец). Затем направьте туда внимание и в течение одной-двух минут начните прислушиваться к любым ощущениям, которые там возникают. Почувствуйте, как палец касается подушечкой поверхности, как ощущается ноготь, как ощущается соседство с другими пальцами. С большой долей вероятности к концу эксперимента ощущения станут более интенсивными.
Этот эффект повышения чувствительности был известен в медицине и физиологии под разными именами (сенситизация, сенсибилизация, аугментация). Сейчас для его описания чаще всего используют термин – соматосенсорная амплификация.
Соматосенсорная амплификация (СА) – это склонность воспринимать телесные ощущения как интенсивные, разрушительные и опасные. В теории СА состоит из трех компонентов: 1) сверхбдительность к телесным ощущениям, 2) склонность концентрировать внимание на слабых или редких ощущениях и 3) привычка оценивать неоднозначные или непонятные соматические ощущения как ненормальные и патологические и эмоционально реагировать на них.
Изначально исследователи предполагали, что при СА мозг действительно получает больше сенсорных сигналов или изменяются пороги чувствительности, но на данный момент большинство экспериментов указывают на то, что главную роль играют механизмы когнитивной оценки (то, что мы думаем – «эти ощущения опасны») и эмоциональной реакции (то, что мы чувствуем – страх, тревога)[18]. То есть СА возникает из-за того, как мы оцениваем симптом или ощущение в теле. Если считаем его опасным, то ощущения в этом месте усиливаются.
Исследования показывают, что у людей с высоким уровнем соматосенсорной амплификации (они мерили ее с помощью теста) сильнее боль при фибромиалгии, ревматоидном артрите, хронической боли, чаще и сильней мигрени, сильнее нарушения при болях в спине. Даже в лабораторных условиях, когда у людей вызывают болевые ощущения (обычно погружая руку в ледяную воду), те, кто набирают больше баллов по шкале СА, описывают боль как более интенсивную. Кроме боли, соматосенсорная амплификация усиливает воспринимаемую выраженность симптомов при функциональной диспепсии, астме и простудных заболеваниях верхних дыхательных путей. СА часто сопутствует депрессии, тревожным расстройствам, считается основным механизмом ипохондрии и вносит свой вклад в другие психосоматические расстройства.
Когнитивные механизмы
Еще в античном мире философы сделали важнейшее открытие – мир и то, что мы о нем думаем, сильно отличаются друг от друга, и реагируем мы не на события в мире, а на свою интерпретацию. «В смятение людей приводят не вещи, а представления о вещах», – писал Эпиктет. И здесь кроется один из важных механизмов развития психосоматических расстройств.
Представьте, что вы в поту, ваше сердце стучит так, что вы чувствуете его пульсацию в каждом уголке тела, от повышенного давления гудит в ушах, сложно сосредоточиться и разбегаются мысли, в груди не хватает воздуха, а в глазах немного темнеет. Какую эмоцию вызовет такой комплекс ощущений? Как это ни удивительно, но эти ощущения могут вызывать самые разные эмоции. Если эти ощущения вы испытываете на беговой дорожке, вернувшись к тренировкам после долгого перерыва, то вы можете испытывать раздражение («Черт! В какой плохой форме я сейчас нахожусь!») или стыд («Боже, сейчас все вокруг увидят, какой я слабак»). Если эти ощущения вы испытываете в сауне, то можете даже обрадоваться («Ох! Как прекрасно я попарился!»). Если вы подумаете, что происходит что-то опасное, то можете испытать ужас («Сейчас случится инфаркт, кажется, я умираю!»). Ваши эмоции и реакции зависят от того, какое объяснение вы даете происходящему, какую историю рассказываете себе в данный
