должны помочь женщине вернуть качество жизни, избавив ее от возможных симптомов заболевания. Другая важная цель терапии будет состоять в профилактике отдаленных последствий в связи с ранней утратой функции яичников: сердечно-сосудистых осложнений, развития остеопороза и прочего.
Глава семнадцатая. Гинекологическая аптечка
Что необходимо иметь всем?
Что стоит точно оттуда выбросить?
Что следует покупать только по необходимости?
В своей гинекологической аптечке важно иметь:
• гигиенические средства (прокладки, тампоны, чаши – то, к чему вы привыкли);
• презервативы и средства контрацепции, которые вы используете, и желательно иметь средство экстренной контрацепции;
• рН-тест для измерения кислотности влагалищных выделений;
• лубриканты, увлажняющие кремы, гели и эмоленты, если в них есть необходимость;
• если у вас обильные менструации и врач подобрал способ коррекции обильных кровотечений с помощью кровеостанавливающих препаратов, стоит их приобрести заранее;
• если вы страдаете от рецидивов посткоитального цистита, то стоит иметь тест-полоски для анализа мочи в домашних условиях. Это поможет провести первичную дифдиагностику цистита и гипертонуса мышц тазового дна;
• Если вы планируете беременность – фолиевая кислота.
Что стоит выбросить, а лучше изначально не покупать:
• мирамистин, хлоргексидин, йод. Эти препараты в виде растворов или свечей не стоит применять в гинекологии с целью лечения или профилактики гинекологических заболеваний;
• свечи, содержащие различные фероны, а также инъекции, предназначенные для борьбы с ВПЧ. Различные ферменты в свечах, которые обещают вас излечить от всего на свете: «рассосать» спайки, убрать воспаления в теле и побороться с хроническим эндометритом;
• ежедневные прокладки, мыло и прочие растворы, непригодные для интимной гигиены;
• спринцовку, хотя можно ею очищать труднодоступные места, но только не в вашем организме, а, например, в ванной комнате;
• вобензим, различные гомеопатические пилюли и растворы;
• овариамин и прочие БАДы, препараты на основе экстрактов из тканей животных, плаценты и прочего, обещающие омолодить, вернуть менструации, помочь наступлению беременности, избавить от акне, восстановить иммунитет.
Что стоит покупать только при необходимости и строго по назначению специалиста:
• любые лечебные свечи и кремы;
• антибактериальные препараты;
• противогрибковые препараты;
• лекарственные формы, содержащие гормоны.
Глава восемнадцатая. Гипердиагностика в гинекологии
Красные флаги при выборе гинеколога, или Как не подсесть на лечебные процедуры и бесполезные профилактические манипулящии.
Кого выбрать: врача в частной медицине или по ОМС?
В области акушерства и гинекологии встречается гипердиагностика. С этим придется смириться. Но есть и хорошая новость: этот феномен существует не только у нас, а, пожалуй, в любой сфере медицины.
Если постоянно углублять и обновлять знания в своей специальности, то вероятность использовать устаревшие методы диагностики и недоказанные методы лечения сведутся к минимуму.
КАКИЕ ЖЕ КРАСНЫЕ ФЛАГИ СИГНАЛИЗИРУЮТ О ТОМ, ЧТО МОЖНО СМЕЛО ИДТИ ЗА ВТОРЫМ МНЕНИЕМ?
Например, выставление диагноза по УЗИ и тем более его лечение:
• Аденомиоз, его часто называют эндометриозом матки (на самом деле не совсем так). Если вам назначают лечение, а у вас нет симптомов и ничего более не беспокоит, то не спешите получать терапию, послушайте второе мнение.
• Кисты шейки матки. В подавляющем большинстве случаев на них не стоит обращать внимание и тем более что-то делать.
• Миома матки. Если вас ничего не беспокоит, она небольшого размера, не изменяет полость матки, то не спешите что-то принимать.
Однако быстрый рост, боли, обильные кровотечения, планирование беременности требуют обсуждения тактики.
• Полип эндометрия. В репродуктивном возрасте, если нет симптомов, размер до l см и вы не планируете беременность, его можно просто наблюдать. В 25 % случаев бессимптомный полип менее l см сам «покинет» вас в течение года.
• Мультифолликулярные или поликистозные яичники. МФ – это вариант нормы, признаки поликистозных яичников – это лишь повод для дообследования, если у вас есть жалобы, но никак не повод немедленно назначать терапию. Многим она не будет нужна даже при подтверждении СПЯ.
• Спайки по УЗИ или хронический эндометрит, аднексит или цервицит. Эти диагнозы не устанавливаются по данным УЗИ. Так что и искать их при УЗИ не требуется.
• «Маленькая» матка, инфантильная матка, гипоплазия матки и прочие диагнозы у пациентки, имеющей регулярные менструации, недопустимо ставить (тем более назначать гормоны для ее «выращивания»).
НА ЧТО ТАКЖЕ СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ:
• Доктор не осматривает молочные железы.
• При выборе метода контрацепции не измеряет АД, не собирает тщательно анамнез, не уточняет, имеются ли головные боли и их характер, не учитывает ваши пожелания, опыт применения, наличие сопутствующей патологии.
• Перед назначением КОК выписывает множество анализов, в том числе коагулограмму.
• При отсутствии жалоб на плановом осмотре рекомендует сдать на всякий случай мазок на флору и посев из влагалища и цервикального канала.
• При наличии жалоб на выделения не использует pH-тест для влагалищных выделений.
• Для лечения аэробного вагинита, вызванного кишечными бактериями, использует пероральные антибактериальные препараты.
• Рекомендует при жалобах на акне проверить кишечник и все половые гормоны.
• При наличии обильных менструаций и наличия анемии не пытается разобраться в причинах того и другого, а сходу назначает гормональные препараты.
• При наличии эктопии цилиндрического эпителия (эктропиона) называет красное пятно эрозией и предлагает его скорее прижечь/убрать/заморозить, иначе оно превратиться в рак.
• Не предлагает сдать мазок на ВПЧ в возрасте 25+.
• Не консультирует по вопросам прививки от ВПЧ, ее безопасности, различных схем введения.
• С порога назначает прогестерон всем беременным женщинам. Мол, возраст или на всякий случай. Нет, для препаратов прогестерона есть четкие показания. Только так!
• Нашли лейкоциты в мазке, вас ничего не беспокоит, нет ИППП и говорят: «Просанируемся на всякий случай». Это неправильно. Мы лечим пациента, а не анализы. А для этого необходимо установить сначала диагноз, а потом назначить терапию.
• Посмотреть гормоны «на всякий случай», не учитывая регулярность менструального цикла, возраста и жалоб.
• Если при выходе из кабинета у вас появилось больше вопросов, чем ответов, если вы спешно ищете ответы на них в интернете по дороге домой, то вероятно вам стоит выслушать мнение еще одного специалиста.
МОЖНО ЛИ ДОВЕРЯТЬ ОТЗЫВАМ В ИНТЕРНЕТЕ?
Думаю, как и везде: есть честные, реальные отзывы, а есть и далекие от истины. Опираться только лишь на отзывы или использовать иной способ поиска врача, который сможет решить вашу проблему, быть тактичным и психологически «комфортным», решать вам и только вам.
КОГО ВЫБРАТЬ: ДОКТОРА ПО ОМС, ДМС ИЛИ ХОЗРАСЧЕТУ?
Можно ли сказать, что врач, принимающий в частной клинике, априори лучше, знает больше и 100 % поможет?
Нет, нет и нет.
Как в частной, так и в государственной медицине есть прекрасные специалисты, а есть просто специалисты с дипломом доктора.
Правда, один объективный минус в государственной медицине все
