отсутствии беременности в течение 12 месяцев в возрасте до 35 лет потребуется обращение за медицинской помощью и дообследование пары.
В возрасте 35–39 лет – через 6 месяцев, а в возрасте 40+ рекомендовано сразу обратиться к специалисту для углубленного обследования.
ЕСТЬ ЛИ СПОСОБЫ УСКОРИТЬ НАСТУПЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ?
Есть, и это регулярная половая жизнь, здоровый образ жизни, отсутствие стресса, своевременное обращение к репродуктологу при отсутствии наступления беременности.
Что точно не влияет на наступление беременности: поза, наличие или отсутствие оргазма, использование лубриканта, быстрая гигиена после полового акта, лежание ногами кверху «березкой» и прочее.
ЧТО ВАЖНО ПОМНИТЬ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ В СТАРШЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ?
Частота наступления беременности с возрастом снижается, а вот невынашивание, осложнения течения беременности в связи с хроническими состояниями увеличиваются, как и вероятность хромосомных аномалий.
При планировании беременности в старшем репродуктивном возрасте стоит пройти консультирование по вопросам генетического тестирования на этапе планирования (хотя это рекомендовано всем женщинам), а также НИПТ (неинвазивного пренатального тестирования)[14], ПГТ-А[15] в протоколах ЭКО.
Глава шестнадцатая. Какие заболевания в гинекологии невозможно вылечить
«А Марьиванна сказала: будешь принимать гормональные таблетки – вылечишь СПЯ и миома рассосется».
И на очередном приеме Марьиванна сделает вам УЗИ органов малого таза и покажет «нормальные» яичники, отметит, как хорошо выглядит ваша кожа и как здорово стали идти регулярные менструации… Однако как только вы прекратите прием гормонов, все вернется на круги своя.
КОК не лечат!
Следующие гинекологические заболевания невозможно вылечить:
• СПЯ;
• спаечную болезнь;
• миому матки;
• генитальный герпес;
• цитомегаловирус;
• эндометриоз;
• ВПЧ;
• преждевременную недостаточность яичников.
Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
Лечение будет направлено на облегчение жалоб пациентки, как правило, связанных с влиянием избытка андрогенов на кожу и волосы. В ряде случаев могут беспокоить нарушение МЦ и кровотечения. Подбор гормональных и негормональных методов терапии позволяет решить данную проблему.
Профилактика осложнений при СПЯ состоит в том, чтобы не допустить образование гиперплазии эндометрия при длительных задержках менструации, нарушения углеводного обмена (в том числе сахарного диабета 2-го типа), метаболических изменений (повышения уровня холестерина и изменения его в сторону «плохого», выявления тревожно-депрессивных расстройств).
Генитальный эндометриоз
При лечении генитального эндометриоза целью терапии является купирование болевого синдрома, кровотечений (если таковые имеются) и при необходимости – помощь в достижении беременности.
А профилактика заключается в назначении противорецидивной терапии (была операция и необходимо максимально отсрочить рецидив), сохранении репродуктивной функции (не допустить образование кист и повторных оперативных вмешательств на яичниках, что может повлечь за собой снижение овариального резерва и раннее прекращение функции яичников).
Аденомиоз – очень схожая с наружным генитальным эндометриозом ситуация. Если есть жалобы на боль и кровотечение, необходимо назначить симптоматическую терапию, которая купирует боль и уменьшит обильность кровотечений, дабы предотвратить потерю железа и, как следствие, развитие железодефицитной анемии.
Миома матки
Слышали, что убрать миому можно, подышав маткой на восходящей луне или расслабив мышцы таза, а также улучшив кровоснабжение пояснично-крестцового отдела позвоночника? Если да, то срочно выбросите это из головы! Это полнейшая глупость, которая не заслуживает ни одного байта вашей памяти.
Что бы ни говорили псевдоцелители, нет медикаментозных способов с доказанной эффективностью, которые смогут избавить вас от миомы матки раз и навсегда.
Да, есть препараты, которые используются в предоперационной подготовке, но как только эти препараты отменяют, миома вскоре вновь может достигнуть исходного размера. КОК, используемые при миоме, или ВМС не могут и не должны назначаться с целью уменьшения размеров узлов, так как это не в их власти.
Они могут лишь купировать боль, избавить от кровотечений и обеспечивать надежную контрацепцию. Иногда на фоне приема гормональных препаратов может даже происходить рост узлов, так как в миоматозных узлах есть рецепторы к гормонам, которые могут оказывать на миому стимулирующее действие.
Полипы
Полипы, выявленные на УЗИ, невозможно вылечить гормонами. Единственный способ – это хирургическое удаление. Однако бывают ситуации, когда за полипами можно просто наблюдать: в 25 % случаев бессимптомные полипы могут самостоятельно регрессировать в течение года.
Спайки
Препараты, якобы рассасывающие спайки в брюшной полости, не более чем реклама. Они не имеют под собой хорошей доказательной базы.
Невозможно вставить свечу в прямую кишку и избавиться от спаек. Единственный достоверный способ – это их хирургическое удаление.
Вирус папилломы человека
Заражение происходит в подавляющем большинстве случаев половым путем и медикаментозного лечения с доказанной эффективностью нет.
Разумеется, найдется тот, кто скажет: «А мне помогло! После уколов и свечей с феронами и не только вирус полностью исчез».
Давайте задумаемся, можем ли мы точно предугадать, каким бы был исход заболевания, если бы человек не принимал этот препарат? Нет, так как история не любит сослагательного наклонения и мы не можем ее изменить ретроспективно. Вероятно, что и без приема препарата вирус перестал бы определяться.
Так происходит в большинстве случаев у всех молодых людей.
Для оценки эффективности ученые набирают 2 рандомизированных группы испытуемых, то есть распределенных случайным образом. Одна группа принимает тестируемый препарат, а другая, контрольная, – пустышку (плацебо). А при двойном слепом исследовании никто не знает – ни врач, ни пациент, – что в итоге досталось каждому из участников. Это помогает исключить предвзятость и повысить качество исследования.
«Правоохранительные органы» нашего организма тщательно следят, чтобы никакой враг не смог помешать вам жить долго и счастливо. Конечно, чем старше мы становимся, тем больше риск, что «полиция» (иммунная система) перестанет выполнять свои должностные обязанности качественно. И тогда вирус или другой нарушитель сможет поселиться в клетках и будет ждать удобного случая, чтобы нанести удар. Так бывает и у молодых женщин.
Что же делать?
Профилактика – это прививка и участие в скрининговых программах (контроль цитологии с шейки матки и тестирование на ВПЧ).
При аномальных результатах – кольпоскопия и решение вопроса о биопсии и о дальнейшей тактике.
Генитальный герпес
Вылечить нельзя, но можно и нужно лечить каждый эпизод генитального герпеса и при необходимости назначать противорецидивную терапию.
Преждевременная недостаточность яичников
Пить БАДы, принимать гормональную заместительную терапию, делать уколы и ходить на физиотерапию в надежде, что яичники заработают как раньше, бессмысленно.
Вырастить новые фолликулы в яичнике невозможно, по крайней мере на сегодняшний день. И неважно, по какой причине они были утрачены: операция, генетика, облучение, химиотерапия…
Но мы можем и
