ТТГ – и следом уменьшается активность клеток щитовидной железы. Это принцип отрицательной обратной связи.
Рассмотрим другой пример. Для того чтобы у женщины произошла овуляция, в середине менструального цикла должно быть достигнуто пороговое (высокое) значение эстрадиола. Большая концентрация эстрадиола заставляет гипофиз вырабатывать ЛГ, который способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. То есть как только растет уровень одного гормона, запускается выработка другого. Это положительная обратная связь.
Дружная и слаженная работа всех органов эндокринной системы – залог здорового организма.
Если же в одном из эндокринных органов происходит сбой или нарушается обратная связь (периферия теряет связь с центром), то развивается болезнь. Трудно переоценить роль гормонов в организме. Их работу сравнивают с игрой оркестра, когда любая неверно взятая нота и малейшая фальшь нарушают мелодичное звучание.
Можно столкнуться с тем, что какого-то гормона не хватает, тогда в диагнозе мы увидим приставку «гипо-». При избыточной выработке – приставку «гипер-». И в том и в другом случае необходима помощь извне. При недостатке гормона мы будем его замещать, при избытке – подавлять.
Так, при сахарном диабете 1-го типа человеку требуется введение инсулина, при гипотиреозе – тироксина, при снижении уровня эстрогенов в молодом возрасте используется ЗГТ (заместительная гормональная терапия), при недостатке гормона роста в детстве – введение соматотропина и так далее. А при гипертиреозе, напротив, нужно подавлять функцию щитовидной железы.
На основе гормонов создано множество лекарственных средств, которые не только могут восполнить дефицит гормонов, но и оказать лечебное действие на ряд заболеваний:
• отсрочить рецидив заболевания (например, при эндометриозе);
• повысить качество жизни при дисменорее, эндометриозе, миоме матки);
• оказать противозачаточное действие (КОК, гестагены и прочее);
• уменьшить проявления климактерического синдрома;
• помочь в достижении желанной беременности;
• профилактировать такие онкологические заболевания, как рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак и прочее.
Не нужно бояться принимать или назначать гормоны!
ВАЖНО!
Гормональный препарат должен назначать доктор, который точно знает и понимает:
1) Какого эффекта он хочет достигнуть и какого достигнуть не сможет (для этого нужно хорошо знать патогенез заболевания).
2) Какие побочные эффекты могут возникнуть во время терапии и как их можно избежать.
3) Соотношение показаний и противопоказаний, риска и пользы.
4) Как часто и в каких случаях пациентке необходимо проходить наблюдение у врача во время приема препарата.
5) Доступные альтернативные варианты лечения.
Эстрогены
Один из основных гормонов в организме женщины репродуктивного возраста – эстрадиол. И входит он в золотой квартет под название эстрогены.
С момента открытия эстрадиола американским биохимиком Эдуардом Дойзи в 1936 году прошло почти 90 лет, однако исследования роли эстрогенов на функции организма ведутся и по сей день. Напомню, что гормоны оказывают влияние на клетку через взаимодействие со своим рецептором. Рецепторы эстрогенов были обнаружены не только в репродуктивной системе, но и во многих других органах: печени, сердце, легких, мозге, почках, эндотелиальных клетках, костях.
В то же время хорошо известно, что эстрогены способствуют пролиферации (размножению) клеток в различных тканях и канцерогенезу (развитию опухолей). В настоящее время антиэстрогены применяются в качестве дополнительной терапии рака.
С другой стороны, эстрогены применяют с целью облегчения симптомов менопаузы (приливы жара, атрофия слизистой влагалища и прочее). Помимо эндогенных эстрогенов, синтезирующихся в организме, эстрогены из окружающей среды (ксеноэстрогены) также могут влиять на физиологические процессы в теле женщины: формирование молочных желез, увеличение менструального цикла, риск развития ранней менопаузы, преждевременных родов, рака молочной железы, эндометриоза, раннего менархе и телархе.
Таким образом, как избыток эстрогенов, так и их недостаток могут нарушить баланс и привести к неблагоприятным последствиям.
Основные эстрогены – эстрадиол, эстрон, эстриол. Поначалу считалось, что есть только эти виды эстрогенов, но в 1965 году был открыт эстетрол.
ЭСТРОН (E1) – гормон, преобладающий в постменопаузе в связи с уменьшением синтеза эстрадиола. Эстрон в основном синтезируется в яичниках из андростендиона и частично – за их пределами, в надпочечниках и жировой ткани. Кроме того, он может преобразовываться из эстрадиола с помощью особого фермента.
ЭСТРАДИОЛ (Е2) имеет наибольшую биологическую активность в репродуктивном возрасте. Он производится в растущем фолликуле из тестостерона (отмечается синтез также в желтом теле и плаценте), а также может преобразовываться из эстрона.
ЭСТРИОЛ (E3) – гормон, синтезируемый плацентой во время беременности. У небеременных женщин он образуется в небольших количествах из эстрадиола и эстрона в печени в результате биохимических реакций и выводится из организма с мочой. Известно, что, начиная с 8–9 недель беременности, плацента является основным источником эстрогенов. Она может вырабатывать эстрогены самостоятельно из холестерина (de novo), а также и превращать предшественников (например, ДГЭА и ДГЭА-С) в эстрогены. Предшественники синтезируются как в организме матери (они превращаются в эстрон и эстрадиол), так и плода (преобразуются в эстриол).
ЭСТЕТРОЛ (E4) – эстроген, специфичный для человека, который во время беременности вырабатывается печенью плода. Хотя с момента открытия эстетрола прошло более полувека, его физиологическую роль при беременности еще предстоит выяснить.
Все эстрогены взаимосвязаны между собой либо через предшественников, либо один эстроген может превращаться в другой.
Это важно, так как некоторые производные эстрогенов обладают канцерогенным эффектом.
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭСТРОГЕНОВ:
1. ГРУДЬ
Эстрогены ответственны за развитие ткани молочной железы.
2. МАТКА
Эстрогены способствуют размножению клеток эндометрия в первой фазе менструального цикла и утолщению слизистой оболочки.
3. ВЛАГАЛИЩЕ
Эстрогены поддерживают размножение клеток слизистой оболочки эпителия влагалища и вульвы. В отсутствие эстрогенов эпителий истончается, что проявляется симптомами сухости, известными как вульво-вагинальная атрофия.
4. ЯИЧНИКИ
Эстрадиол способствует овуляции, росту и развитию фолликулов.
5. ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Эстрогены способны уменьшать или увеличивать активность гипофиза, тем самым регулируя менструальный цикл. Кроме того, они улучшают когнитивные функции (вербальную память) и моторную координацию, влияют на расход энергии и потребление пищи.
6. КОСТИ
В период полового созревания эстрогены способствуют развитию длинных костей и слиянию эпифизарных зон роста. Эстрогены защищают кости, снижая активность остеокластов (разрушителей кости), предотвращая гибель остеобластов (костеобразующие клетки) и развитие остеопороза.
7. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Эстрогены воздействуют на липиды в плазме крови, увеличивая уровень «хороших» липидов (ЛПВП), в то же время снижая уровень «плохих» липидов (ЛПНП) и общего холестерина, уменьшая риски атеросклероза и повреждения сосудов.
8. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
Эстрогены влияют на чувствительность клеток к инсулину, увеличивают уровень белка, который связывает повышенные концентрации кортизола, изменяя тем самым влияние стресса на организм. Воздействуют на метаболизм жиров.
9. КОЖА
Эстрогены предотвращают разрушение коллагена, стимулируют синтез эластина (повышает плотность кожи), способствуют естественному увлажнению кожи.
Гормональная терапия: добро или зло?
Если гормоны оказывают на наш организм
