ИМЕННО ВАМ?
Для ответа на этот вопрос нужно учесть много переменных:
• как скоро вы хотите планировать беременность;
• насколько вы готовы придерживаться режима приема препаратов;
• какие у вас есть дополнительные, неконтрацептивные показания к применению того или иного метода;
• какие есть противопоказания в целом, исходя из состояния вашего здоровья для отдельно взятого метода контрацепции или для наступления беременности;
• стоимость и возможность применения в долгосрочной перспективе;
• возможность наблюдения за применением контрацептивного средства;
• наличие двух и более половых партеров, что может потребовать использование двойного метода (презерватив + другой контрацептив).
МОЖНО ЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОДОБРАТЬ СЕБЕ СРЕДСТВО КОНТРАЦЕПЦИИ?
Если речь идет о барьерных средствах, то да. Другие методы контрацепции стоит обсудить со своим лечащим врачом, так как только специалист может оценить безопасность их применения для конкретного пациента.
НУЖНО ЛИ ПРЕДОХРАНЯТЬСЯ ПРИ ПЕРВОМ ПОЛОВОМ АКТЕ?
Обязательно, так как это позволит не только предотвратить нежелательную беременность, но и защитит вас от ИППП (это справедливо для барьерных методов контрацепции – презервативов).
КАК ДОЛГО МОЖНО ПРИНИМАТЬ КОК?
Длительность приема КОК определяется необходимостью контрацепции, а также использованием неконтрацептивных эффектов. Но при этом ограничить применение стоит возрастом 50 лет, далее при необходимости можно перейти на негормональные методы контрацепции.
КОГДА МОЖНО ПЕРЕСТАТЬ ПРЕДОХРАНЯТЬСЯ?
Многие женщины после 40 лет задаются вопросом: как долго я еще должна использовать контрацептивы?
Конечно, с возрастом вероятность зачатия снижается, однако не исчезает полностью до определенного момента. В целом, все женщины могут прекратить контрацепцию в возрасте 55 лет. Так как в более позднем возрасте зачатие встречается исключительно редко даже среди женщин, у которых все еще наблюдаются менструальные кровотечения.
В возрасте 40–50 лет прекратить негормональную контрацепцию можно, если у вас 2 года отсутствуют менструации, а в возрасте 50+ – если месячные отсутствуют в течение года.
Что касается медьсодержащей внутриматочной спирали (CuBMC), она может оставаться на месте до наступления менопаузы, если была установлена в возрасте 40 лет и позже. Однако в конечном итоге ВМС всегда следует удалить, так как иногда она, забытая, может стать очагом инфекции и заболеваний у пожилых женщин.
Введенная внутриматочная спираль, содержащая гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) в дозе 52 мг (ВМС «Мирена»), в 45 лет и позже может оставаться на месте до 55-летнего возраста, если используется для контрацепции или при сильном менструальном кровотечении.
КОК следует прекратить использовать в возрасте 50 лет.
Но если гинеколог предложит вам измерить ФСГ, то сделать это можно не ранее чем через 4–6 недель после отмены КОК и при этом дважды, с интервалом в 4 недели.
У женщин, принимающих комбинированную гормональную контрацепцию, уровни эстрадиола, ФСГ и ЛГ очень снижены, даже во время периода отмены. Поэтому результаты несвоевременно выполненных анализов нельзя использовать для подтверждения менопаузы. Это связано с механизмом действия КОК на головной мозг. Если сдать эти гормоны слишком рано, можно получить недостоверную информацию.
Аналогично, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) будет умеренно подавлять эстрадиол, ФСГ и ЛГ. Не спешите сдавать эти гормоны на фоне приема МГТ.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЖЕНЩИНАМ, ПРИНИМАЮЩИМ В ЦЕЛЯХ КОНТРАЦЕПЦИИ ГЕСТАГЕНЫ, ЕСЛИ У НИХ НЕТ МЕНСТРУАЦИИ?
Если женщина в возрасте 50–55 лет с отсутствием менструации желает прекратить принимать гестагены, можно проверить уровень ФСГ. При уровне ФСГ > 30 МЕ/л рекомендуется продолжить использовать контрацептив, содержащий гестагены, в течение еще l года и далее прекратить.
МОГУТ ЛИ КОК ВЫЗЫВАТЬ РАК?
Риск РМЖ у женщин, которые принимают КОК в настоящее время или принимали в недавнем прошлом в течение 5 и более лет, повышен на 20 %.
Согласно крупному когортному датскому исследованию 2017 года:
«Молодые женщины находятся в группе низкого риска РМЖ, и увеличение на 20 % представляет собой небольшое количество случаев; в исследуемой популяции примерно один случай РМЖ был диагностирован на каждые 7690 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которые применяли гормональную контрацепцию в течение 1 года» [6].
При этом различия в составе КОК не оказывали решающего влияния.
Применение лнг-вмс (мирена) или других гестагенсодержащих контрацептивов также увеличивало риск на 20 % по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими гормональную контрацепцию.
ВАЖНО!
Риск развития некоторых видов рака, наоборот, снижается при приеме гормональной контрацепции:
• рак эндометрия;
• рак яичников;
• колоректальный рак.
ЧТО НЕОБХОДИМО СДАТЬ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ?
Перед назначением гормональной контрацепции необходимо уточнить 2 фактора:
• измерить АД на приеме;
• тщательно собрать анамнез.
На основании этих данных гинеколог принимает решение о необходимости более тщательного дообследования.
При наличии головных болей, указывающих на их мигренозный характер, может потребоваться консультирование у невролога с целью уточнения диагноза, так как наличие мигрени с аурой исключает применение КОК в любом возрасте, независимо от показаний.
ОТ КАКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРЕЗЕРВАТИВЫ НЕ ЗАЩИТЯТ?
«Презервативы не защищают от ИППП, в том числе ВИЧ». Слышали о такой теории?
Это неправда.
Согласно данным CDC правильное и последовательное использование латексных презервативов очень эффективно в предотвращении передачи ВИЧ, а также снижает риск передачи других ИППП [7].
Существуют 2 способа передачи инфекции:
• контакт с выделениями (влагалищными, уретральными): ВИЧ, гонорея, хламидиоз и трихомониаз;
• контакт с инфицированной кожей и слизистыми: генитальные язвенные заболевания (генитальный герпес, сифилис и шанкроид) и вирус папилломы человека (ВПЧ).
Миф о проницаемости частиц через поры презервативов был развеян лабораторными исследованиями, которые показали, что латексные презервативы обеспечивают практически непроницаемый барьер для патогенов ИППП.
НО!
Презервативы имеют различные уровни защиты от ИППП в зависимости от механизма передачи заболеваний!
Презервативы блокируют передачу и приобретение ИППП, предотвращая контакт между гениталиями и кожей, слизистой оболочкой и выделениями сексуального партнера.
Более высокий уровень защиты обеспечивается от заболеваний, передаваемых половыми выделениями (см. выше).
В меньшей степени презервативы защищают при язвенных заболеваниях половых органов или ВПЧ, поскольку эти инфекции также могут передаваться при взаимодействии с открытыми участками тела (например, с инфицированной кожей или слизистыми оболочками).
ПРЕЗЕРВАТИВЫ ЕСТЬ РАЗНЫЕ!
• Латексные (наиболее распространенные) обеспечивают наибольшую эффективность от заражения ИППП, в частности ВИЧ.
• Полиуретановые или синтетические резиновые презервативы. Чаще, чем латексные подвержены дефекту во время полового акта.
• ЭКО-презервативы (из натуральной мембраны) изготавливают, например, из овечьей кожи и имеют наибольшие поры и НЕ могут обеспечить надежную защиту от ВИЧ и ИППП.
Следовательно, любители «всего натурального» могут столкнуться с вирусами «лицом к лицу», поэтому использовать ЭКО-презервативы с целью предотвращения инфекций не рекомендуется!
Презервативы могут быть как мужские, так и женские, а также для орального секса. Правильное и регулярное их применение сбережет ваше здоровье.
Сводная таблица эффективности различных методов
