контрацепции
Глава десятая. Здоровье и ЗОЖ в гинекологии
Начнем с того, что мы чаще всего желаем друг другу по поводу и без, с того, к чему так стремимся и что так же неуловимо, как солнечный зайчик. Со здоровья. А что вообще понимается под этим словом? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения.
ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия.
Что мы ждем от него?
В молодости кажется, что запаса стройности хватит на всю жизнь, что желудок будет работать как мусороперерабатывающий завод, что печень занимает руководящий пост в ликеро-водочной ассоциации, а красивые глаза и сладкие речи, помноженные на гормональный взрыв в юных головах, обеспечат защиту от ИППП и незапланированной беременности.
Физическое здоровье идет рука об руку с психическим благополучием, экологичной атмосферой в семье и в коллективе.
А восприятие своего отражения не должно быть как в королевстве кривых зеркал: слишком много, слишком мало, слишком широко и прочее, так как это неминуемо ведет к заниженной самооценке и зависимости от чужого мнения. И мы попадаем на крючок недобросовестных компаний, которые заставляют нас играть по своим правилам, навязывают стереотипы, диктуют моду, в том числе на болезненную худобу или, наоборот, нарочито пышные формы, тонкие вздернутые носики и лисьи глазки.
В погоне за трендами мы рискуем расстаться не только со своей индивидуальностью, но и со здоровьем. Есть прекрасная поговорка: «Береги честь смолоду…» – ее справедливо было бы применить и по отношению к здоровью.
Быстрое, экстремальное похудение чревато расстройством пищевого поведения. А репродуктивная система – это одна из консервативных партий, которая не терпит перемен, быстрых и нецелесообразных с точки зрения размножения.
На готовность к размножению указывает менструальный цикл. Если организм терпит бедствие – будь то недостаток энергетических запасов (голод и истощение) или их избыток (ожирение) – это может пагубно сказаться на самой женщине. В такой момент тело принимает решение: передать бразды правления более важным фракциям, которых не интересуют вопросы деторождения.
Как мы об этом узнаем? Пропали менструации или они стали приходить тогда, когда им хочется, то есть нерегулярно.
Отсутствие у подростков и молодых девушек базовых знаний о месячных, гормонах и интимной гигиене, а также последствий сексуальных взаимоотношений с противоположным полом может стать началом большой борьбы в будущем. Борьбы за беременность, здоровье и жизнь (например, перенесенные ИППП могут оставить о себе след в виде бесплодия, связанного с непроходимостью маточных труб).
Если мы заботимся о своем здоровье и желаем выстроить с ним дружественные отношения в долгосрочной перспективе, то уделять внимание своему телу нужно не в 40–50 лет, когда уже многие системы могут терпеть бедствие, а как можно раньше (хотя лучше поздно, чем никогда).
• В подростковом возрасте следует внимательно подходить не только к питанию, прививкам, физической активности, но и образованию, в том числе базовым знаниям по физиологии. Для девушек это прежде всего знания о менструации, гигиене, половой жизни и контрацепции. Избегание стрессовых ситуаций и интенсивных физических нагрузок, постановка целей и расстановка приоритетов (учеба, карьера, беременность – их последовательность это исключительно личный выбор).
• В возрасте репродуктивного расцвета также актуальны вопросы планирования беременности, правильного питания, поддерживания ИМТ в норме, регулярного прохождения скринингов. Не спешите лечиться по совету подруги или коучей из соцсетей, как бы сладко ни звучали их речи.
• Зрелый возраст и возраст менопаузального перехода в большей степени будет требовать от нас педантичности во всем. Начиная от здорового сна и заканчивая выбором для себя здорового образа жизни не просто как дешевого лозунга с экранов мобильных телефонов и интернет-пространства, а как стиля жизни.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ЗОЖ) – это действительно рабочая система, которая имеет доказанную эффективность.
Эффективность для чего? Для профилактики и лечения не только гинекологических заболеваний, но и сердечно-сосудистых нарушений и онкологии.
Наряду с правильным питанием и физической активностью к пунктам ЗОЖ также по праву можно отнести:
• отказ от курения;
• контроль АД;
• использование статинов и низких доз аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по показаниям;
• борьба с ожирением (при ИМТ > 30);
• прием лекарств для снижения риска РМЖ в группе высокого риска;
• консультирование по рискам рака кожи и особенностям пребывания людей со светлой кожей на солнце;
• скрининг молочной железы (маммография);
• скрининг рака шейки матки (цитология и ВПЧ);
• скрининг рака легких (зависит от возраста и стажа курения – компьютерная томография);
• оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование на рак (BRCA и прочие мутации – только для групп высокого риска).
Это рекомендации Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) 2024 года [1].
КУРЕНИЕ
Эта вредная привычка, которая заслуживает, чтобы с ней распрощаться навсегда. Среди курящих более высокая смертность от всех причин по сравнению с некурящими независимо от расы, этнической принадлежности или пола. Курение убивает – это факт.
Но есть и обнадеживающие результаты: у тех, кто бросил курить до 35 лет, происходит полное обнуление рисков.
А также есть бонусы у тех, кто отказался от вредной привычки:
• до 45 лет – снижение риска на 80–90 %;
• от 45 до 64 – снижение риска на 66 %.
Согласно проспективному[11] когортному исследованию американских коллег, основанном на анализе более 500 тысяч взрослых, люди, курящие ежедневно, имеют в 2,32 раза больше шансов умереть от любой причины по сравнению с некурящими. Кроме того, даже у тех, кто курит не каждый день, риск смертности значительно выше, чем у некурящих (в 1,82 раза), даже если речь идет всего о нескольких сигаретах в месяц [2]. Также доказано, что курение, алкоголь и горячительные напитки играют ведущую роль в раке пищевода. А курение может быть дополнительным фактором в прогрессировании рака глотки и гортани.
АЛКОГОЛЬ
Врач обязан узнавать о вредных привычках при сборе анамнеза, и довольно часто на вопрос «Употребляете ли вы алкоголь и как часто?» можно услышать: «Редко, только по выходным».
Я не планирую никого переубеждать и рассказывать, что алкоголь – это плохо. Вы и без меня это прекрасно знаете. А вот то, что в настоящее время известно о вреде или «пользе» алкоголя, я все же представлю. Мы очень любим всем прописывать препараты «на всякий случай», «для здоровья», в том числе и употребление алкоголя.
ПРО АЛКОГОЛЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Думаю, не стоит говорить, так как это всегда плохо и всегда риск, который
