не знаем, следует ли людям принимать витамины или нет. Нужны дополнительные исследования». Выводы немного удивляют и заставляют задуматься.
А ЕСЛИ ДЕФИЦИТ? А ЕСЛИ БЕРЕМЕННАЯ?
А ЕСЛИ НУЖНО?
Данные рекомендации не должны распространяться на детей, беременных женщин или женщин, планирующих беременность, а также лиц, которые страдают хроническими заболеваниями, госпитализированы или имеют известный дефицит питательных веществ.
Коррекция дефицита витаминов остается важной задачей. Результаты метаанализа, представленного в журнале Fertility and Sterility в 2022 году, подтвержают, что дефицит витамина D значительно увеличивает риск выкидыша. Анализ 10 исследований и данных 7663 женщин показал, что у беременных с дефицитом витамина D (< 50 нмоль/л или < 20 нг/мл) риск выкидыша был почти в два раза выше по сравнению с женщинами, у которых был достаточный уровень витамина D (> 75 нмоль/л или > 30 нг/мл) [3].
Низкий уровень витамина D в одном из недавних исследований был также связан с более высокой распространенностью язв диабетической стопы у пожилых пациентов [4].
С другой стороны, добавки с витамином D оказались неэффективными в снижении риска развития сахарного диабета 2-го типа у пациентов с преддиабетом [5].
Ранее было рекомендовано использование витамина Е и бета-каротина для профилактики сердечных заболеваний, инсульта и рака. Однако тот же отчет Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) от 2022 года, где авторы проанализировали 84 исследования, не смог подтвердить эти рекомендации. Даже больше: прием бета-каротина (с витамином А или без него) оказался связан с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых патологий, а витамин Е вообще никак не повлиял на уровень смертности от любых причин [2].
Как же тогда быть? Все банально и очевидно.
Сделать акцент на здоровом питании, регулярных физических упражнениях, поддержании нормального ИМТ и отказе от курения, контроле артериального давления и уровня холестерина и прочее.
Конечно, проще проглотить витаминку, чем регулярно следовать вышеперечисленным рекомендациям, не так ли?
ВИТАМИНЫ НЕ МОГУТ НАНЕСТИ ВРЕД
Это неправда!
Могут, в отчете USPSTF сказано о потенциальном вреде витаминных добавок. Однако для многих витаминов и питательных веществ было мало доказательств серьезного вреда. Но сообщалось, например, о существенном увеличении заболеваемости раком легких при приеме бета-каротина курильщиками или профессиональных болезнях легких (асбестозы) [2].
Достоверно известно, что чрезмерные дозы витаминных добавок могут вызвать серьезные побочные эффекты:
• Даже умеренные дозы витамина А могут снижать минеральную плотность костей, а высокие дозы могут проявлять гепатотоксичность (повреждать печень) или тератогенность (вызывать пороки развития плода).
• Витамин D в высоких дозах связан с риском гиперкальциемии и образования камней в почках. В когортных исследованиях этот риск был связан только с дозами от 1000 МЕ в день и более.
• Два исследования показали повышенный риск геморрагического инсульта, связанный с приемом витамина Е в дозах 111 МЕ и 200 МЕ в день, а другое когортное исследование показало, что высокое потребление витамина В6 женщинами в постменопаузе (35 мг/сут) ассоциируется с повышенным риском перелома шейки бедра по сравнению с низким потреблением (< 2 мг/сут) [6], [7], [8].
• Два когортных исследования у мужчин предполагают связь между добавками витамина С и камнями в почках [9], [10].
• Данные о связи между употреблением кальция и камнями в почках были неоднозначными [11].
В связи с бурными обсуждениями USPSTF внесла уточнения после опубликования результатов: «Данные рекомендации применимы к лицам без известных сопутствующих заболеваний. Лицам, страдающим острым или хроническим заболеванием, может потребоваться дополнительный прием витаминов, минералов или поливитаминов в рамках лечения их состояния, что выходит за рамки приема добавок в профилактических целях, предусмотренных настоящей рекомендацией».
НУЖНО ЛИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ВИТАМИНОВ?
Речь идет о 2 витаминах и 3 микроэлементах.
Фолиевая кислота (витамин B9) рекомендована к применению всем женщинам, планирующим беременность, и беременным женщинам до 13 недели беременности (весь первый триместр). Это может помочь снизить риск пороков развития нервной трубки плода.
ВАЖНО!
Перед назначением уровень фолиевой кислоты уточнять не требуется. Однако данные анамнеза и наличие особых заболеваний (например, сахарный диабет, эпилепсия, прием противоэпилептических препаратов) могут потребовать назначения бо́льших доз.
ВИТАМИН D
Назначать витамин D в профилактических дозах до 1000 МЕ/сут можно без уточнения уровня витамина D (25-ОН) в крови. Но при подозрении на недостаточность или дефицит следует проконтролировать результаты анализа и только после этого рекомендовать бо́льшие дозы. Восполняющие дозировки принимают ограниченное время с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы.
ЙОД
Сдавать мочу или кровь для определения концентрации йода в организме не требуется. Этот микроэлемент важно принимать всем беременным и кормящим женщинам, не страдающим непереносимостью йода (аллергией) или патологией щитовидной железы, при которой применение йода противопоказано (гиперфункция, узлы щитовидной железы в 40+).
ЖЕЛЕЗО
Железо назначают беременным и кормящим женщинам при подтверждении явного (железодефицитная анемия) или латентного дефицита железа (снижение ферритина). Перед назначением препаратов железа необходимо сдать анализ крови и уточнить обмен железа в организме.
КАЛЬЦИЙ
Назначать препараты кальция при беременности справедливо женщинам, имеющим высокий риск развития преэклампсии и при этом потребляющим с продуктами питания менее 600 мг кальция в сутки. Сдавать анализ крови с целью определения уровня кальция в крови не требуется.
Остальные микроэлементы во время беременности рекомендовано получать из разнообразного и сбалансированного питания.
Есть состояния, когда для уточнения диагноза, например, выявления причины анемии, может потребоваться определить уровень витаминов B12, B9, но это уже не профилактическое мероприятие, а лечебно-диагностическое, у которого есть конкретная цель.
Глава тринадцатая. Физическая активность
Частота, длительность и влияние физкультуры на различные заболевания.
Можно ли делать упражнения во время беременности и какие делать безопасно?
Преимущества физической активности
Физическая активность входит в состав рекомендаций по здоровому образу жизни.
И более того, для многих заболеваний в сфере гинекологии, например СПЯ, первой линией терапии как раз и будет модификация образа жизни, неотъемлемой частью чего является физкультура.
Регулярная физическая активность – одна из самых важных привычек, которая поможет вам сохранить здоровье.
Физическая активность способствует улучшению когнитивных функций, позволяет контролировать вес, снижает риск ряда заболеваний, укрепляет кости и мышцы и повышает вашу выносливость и работоспособность.
Взрослые люди, которые меньше сидят и занимаются умеренными или интенсивными физическими упражнениями, получают пользу для здоровья. Лишь немногие компоненты образа жизни оказывают такое же большое влияние на ваше здоровье, как двигательная активность. При этом вовсе не обязательно иметь спортивный разряд – человек любого возраста, телосложения и физической подготовки может получать пользу.
Согласно рекомендациям Центров по контролю
