ВПЧ (не реже l раза в 5 лет). Это так называемое котестирование.
• Американские и европейские рекомендации советуют начинать тестирование на ВПЧ с 25 лет, независимо от результатов цитологии.
Насколько точны результаты скрининговых тестов на рак шейки матки?
Как и в случае любого лабораторного теста, результаты скрининга на рак шейки матки не всегда точны. Иногда результаты показывают аномальные клетки, хотя на самом деле все в порядке. Это называется ложноположительным результатом.
Скрининг на рак шейки матки также может не выявить аномальных клеток, когда они присутствуют. Это называется ложноотрицательным результатом.
Многие факторы могут привести к ложным результатам:
• в образце может содержаться слишком мало клеток;
• может быть недостаточно аномальных клеток исследования;
• инфекция или кровь могут скрывать аномальные клетки.
Спринцевание или вагинальные препараты могут вымыть или уменьшить концентрацию аномальных клеток, необходимых для исследования.
Чтобы предотвратить ложноотрицательные или ложноположительные результаты, вам следует избегать спринцевания, половых актов и использования вагинальных лекарств или средств гигиены в течение 2 дней перед тестированием. И хотя вы можете пройти скрининг на рак шейки матки во время менструации, лучше всего назначить скрининг на другое время, так как это влияет на точность результатов.
Нужно ли посещать гинеколога ежегодно, если цитологический мазок в норме?
Да, потому что гинеколог на ежегодном приеме решает многие вопросы (детально рассматриваем в этой главе).
Что может также помочь вам защитить себя от ВПЧ:
• Вакцина против ВПЧ
Сделайте прививку. Вакцина против ВПЧ вводится в виде серии уколов и защищает от типов ВПЧ, которые являются наиболее распространенной причиной рака, предраковых состояний и остроконечных кондилом. Вакцинация работает лучше всего, если проводится до того, как человек стал сексуально активным и подвергся воздействию ВПЧ. Но даже после начала половой жизни вакцинация все же может снизить риск заражения.
Существуют стандартные схемы введения вакцины: 3 дозы по схеме 0–2–6 мес. для людей старше 15 лет. И укороченная – согласно данным ВОЗ от 2022 года, 2 дозы по схеме 0–6 мес., которые также могут вводиться в возрасте 15+ – учитывая ее схожую эффективность.
Однако наличие вакцинации не исключает прохождения впоследствии скринингов на рак шейки матки (цитологии и ВПЧ тестов). Тестирование на ВПЧ для решения вопроса о возможности и необходимости проведения вакцинации не проводится.
• Бросьте курить
Курение может влиять на риск заражения ВПЧ.
• Используйте презервативы
Презервативы помогают предотвратить заражение ВПЧ, но они не обеспечивают полной защиты.
РАК ВУЛЬВЫ
Скрининг на рак вульвы не проводится, поэтому будьте в курсе общих симптомов. К ним относятся зуд, жжение или аномалии кожи (бугристая или гладкая кожа, отличия по цвету, например, белая, коричневая или красная). Предраковые изменения кожи вульвы часто вызываются ВПЧ-инфекцией.
Вы можете снизить риск развития рака вульвы, получив вакцину против ВПЧ, бросив курить (курение увеличивает риск развития рака вульвы), регулярно проходя периодические осмотры у гинеколога.
Рак вызывается множеством различных факторов. Несколько типов рака вызываются изменениями в генах, которые могут передаваться от родителей к детям. Изменения в генах называются мутациями. Определенные генные мутации связаны с семейными раковыми синдромами.
Распространенные семейные раковые синдромы включают наследственный синдром рака молочной железы и яичников, синдром Линча, синдром Ли-Фраумени, синдром Каудена и синдром Пейтца – Егерса.
Генетическое тестирование на рак выявляет мутации в определенных генах. Результаты могут помочь определить у вас риск развития онкологии или передачи генетического расстройства.
МУЛЬТИГЕННОЕ ПАНЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ – тип генетического тестирования, при котором выявляются мутации сразу в нескольких генах.
Оно отличается от стандартного тестирования, при котором исследуются мутации в определенном гене. Тестирование с одним геном часто используется, когда в семье уже есть известная генная мутация. Например, тестирование на мутации BRCA выявляет изменения только в генах BRCAl и BRCA2.
Вы можете рассмотреть возможность генетического тестирования, если ваш личный или семейный анамнез показывает повышенный риск развития рака. Ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник может задать вам эти и другие вопросы:
• У вас или у кого-либо из членов семьи был диагностирован рак?
• Если да, то у каких членов семьи был поставлен диагноз, какие типы рака и в каком возрасте?
• Родились ли вы или кто-либо из членов вашей семьи с врожденными дефектами?
• Вы еврейского происхождения, из Восточной или Центральной Европы?
В зависимости от ваших ответов будет рекомендована консультация генетика или врача, который является специалистом в области генетики. Он поможет принять решение о прохождении обследования и его объеме. Для анализа используют кровь или слюну, независимо от дня менструального цикла.
Когда стоит показать девочку детскому гинекологу?
Многих интересует вопрос, когда стоит первый раз показать девочку гинекологу? И стоит ли вообще?
Согласно российским рекомендациям, девочку стоит показывать гинекологу неоднократно: в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет. И это плановые осмотры, при наличии жалоб – обратиться за консультацией можно в любом возрасте.
Однако Американское общество акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует первый плановый визит совершить в возрасте 13–15 лет.
Пубертатный период можно назвать хрустальной гранью – переход девочки в девушку. Он сопровождается интенсивной перестройкой всего организма и прежде всего репродуктивной сферы.
Первый визит – это знакомство врача и пациентки, в данном случае девочки и гинеколога. Во время первой встречи нужно быть готовой к доверительной беседе и честным ответам на различные вопросы доктора. Беседа с пациентом – очень важный этап любого консультирования. Не перестаю говорить: чем лучше собран анамнез, тем меньше необоснованных обследований и тем точнее и быстрее поставлен диагноз.
Вопросы могут касаться довольно деликатной темы: начала менструации, ее особенности, болей и обильности, наличия выделений и прочих симптомов. В том числе врач задаст вопросы о сексуальной активности. Да, учитывая современные реалии, об этом стоит спросить даже в таком юном возрасте.
Безусловно, вся информация, которая обсуждается на приеме, строго конфиденциальна, об этом девочку необходимо предупредить заранее.
Это позволит выстроить доверительные отношения, что очень важно в процессе консультирования.
Первый визит включает, помимо беседы, физикальный осмотр (рост, вес, измерение АД, а также выявление развития вторичных половых признаков (молочные железы, оволосения лобковое и подмышечной области), наличие или отсутствие стрий, избыточного роста волос в нетипичных местах, акне, осмотр молочных желез и наружных половых органов (вульвы).
Если нет жалоб на аномальное маточное кровотечение и боль, то осмотр может этим ограничиться и УЗИ органов малого таза не потребуется.
Возможно, обсудить вопрос о прививке от ВПЧ. При необходимости может быть назначено дообследование.
При ведении половой жизни может быть предложено взятие мазков
