на ИППП.
Большинство подростков имеют схожие вопросы, касающиеся их здоровья и прежде всего связаны с особым периодом, периодом взросления.
К ним можно отнести:
• проблемы с менструацией (нерегулярность, болезненность) и гигиена во время месячных (как правильно использовать тампоны и прокладки, подмываться и чего нельзя делать);
• акне (могут начать появляться еще до первой менструации, когда возрастает количество андрогенов – период адренархе);
• вес и изменение пропорций тела (увеличение размеров молочных желез, таза и набор веса);
• секс и сексуальность, появление полового влечения к противоположному полу;
• контрацепция (а можно ли, а нужно ли, какую лучше выбрать), ИППП (как уберечься или как убедиться, что нет инфекций);
• алкоголь, курение, наркотики (неизменный для многих атрибут взросления);
• эмоциональная лабильность (периоды агрессии могут сменяться плаксивостью и даже подавленностью).
Что же поможет преодолеть этапы взросления и связанные с ними изменения максимально комфортно? Правильно, здоровый образ жизни (см. главу Здоровье и ЗОЖ в гинекологии).
Почему не стоит скрывать от гинеколога информацию, касающуюся вашего здоровья?
Вопросы, которые задает доктор, помогают определить необходимый объем дообследования, поставить окончательный диагноз и выбрать верную тактику лечения/наблюдения.
Вы также можете быть уверены, что доктор не будет вас осуждать, «учить жить», делиться полученной информацией с кем-либо без вашего согласия.
Глава пятнадцатая. Планирование беременности
Прием может начинаться с вопроса: «Хотели бы вы забеременеть в следующем году?» Консультирование в рамках планирования беременности включает в себя обследование женщины, направленное на уточнение факторов, которые могут повлиять на течение беременности.
Во время консультирования будут обсуждены:
• ваша диета и образ жизни;
• ваш личный и семейный анамнез;
• лекарства, которые вы принимаете;
• течение предыдущих беременностей;
• также необходимо изучить историю вашей вакцинации и убедиться, что вам сделаны необходимые прививки и у вас есть защитный титр антител к таким инфекциям, как ветряная оспа, краснуха и корь, от которых зависит течение беременности и развитие плода.
При отсутствии противопоказаний, по желанию, вам будет предложено пройти вакцинацию и может быть рекомендовано отложить планирование беременности на срок до 1 месяца (в зависимости от прививки).
Женщинам рекомендовано проходить ежегодную вакцинацию от гриппа (согласно данным ACOG).
Также ACOG рекомендует женщинам репродуктивного возраста ежегодно проходить оценку своего статуса иммунизации против коклюша, столбняка, дифтерии, кори, паротита, краснухи; гепатита В и ветряной оспы [1].
• Необходимо оценить риски ИППП и рассмотреть необходимость скрининга.
Месяцы, предшествующие беременности, – лучшее время для ведения здорового образа жизни:
Придерживайтесь разнообразного и сбалансированного питания
Здоровое питание характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.
Принимайте витамины, необходимые на этапе планирования беременности (например, фолиевая кислота 400 мкг/сут, витамин D, при подтвержденном дефиците – железо).
Однако существует категория пациенток, которым может потребоваться прием бо́льших доз фолиевой кислоты: тем, у кого ранее были рождены дети с дефектами нервной трубки, принимающим противоэпилептические препараты, страдающим сахарным диабетом.
В этих случаях доза может увеличиться до 4–5 мг/сут, и прием стоит начинать за 3 месяца до предполагаемого зачатия, а также в течение всего первого триместра беременности.
Какая доза нужна именно вам, доктор скажет только после тщательного сбора анамнеза.
Регулярно выполняйте физические упражнения и поддерживайте здоровый вес.
Недостаточный или избыточный ИМТ могут оказать влияние как на течение беременности, так и в целом на способность к зачатию.
• Недостаточный вес – ИМТ < 18,5
• Нормальный вес – ИМТ от 18,5 до 24,9.
• Избыточный вес – ИМТ от 25 до 29,9
• Ожирение – ИМТ ≥ 30.
Избыточный вес/ожирение могут быть связаны с такими осложнениями как повышение артериального давления, преэклампсия, преждевременные роды, гестационный сахарный диабет.
Кроме того, также увеличивается риск рождения крупного плода, родового травматизма, кесарева сечения, дефектов развития нервной трубки.
В то же время недостаточный вес увеличивает риск рождения ребенка с малой массой тела, а также риск преждевременных родов.
Откажитесь от употребления вредных веществ
(табак, алкоголь, наркотические вещества).
Пассивное курение может подвергнуть ваш плод воздействию токсичных химических веществ. Пассивное курение также связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС)[13].
Мужчине (половому партнеру) тоже стоит отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ могут разрушать сперматозоиды и приводить к порокам развития плода.
Минимизируйте контакт с веществами из окружающей среды.
До и во время беременности вы можете контактировать с химическими веществами на работе, дома или в местах, которые часто посещаете. Известно, что ряд химических веществ оказывают тератогенное воздействие на плод. К ним относятся тяжелые металлы (свинец, ртуть) и некоторые пестициды, бисфенолы и растворители, а также источники радиации. Отдельные вещества, обнаруженные дома или на рабочем месте, могут затруднить беременность.
Минимизировать прием различных лекарственных средств.
Некоторые лекарства, витамины и растительные лекарственные препараты могут быть вредны для плода, и их не следует принимать во время беременности.
Выпишите все получаемые препараты и ваш акушер-гинеколог поможет определить их безопасность при использовании во время беременности.
Есть ряд препаратов, которые нельзя отменять без консультации с лечащим врачом.
Существуют различные хронические состояния, которые могут повлиять на течение беременности, среди них:
• депрессия;
• расстройства пищевого поведения;
• эпилепсия;
• сахарный диабет 1-го или 2-го типа;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы и др.
Одни состояния могут увеличивать риски врожденных пороков развития плода, другие грозят возникновением проблем со здоровьем у матери. Наличие одного из них не означает, что у вас не может быть здоровой беременности или здорового ребенка. Но хорошая компенсация хронического заболевания до зачатия позволяет снизить риски.
Если у вас есть какие-либо заболевания, вам, возможно, потребуется внести некоторые изменения в образ жизни и откорректировать получаемую терапию, прежде чем пытаться забеременеть.
Чтобы контролировать проблемы со здоровьем, вам может потребоваться:
• модифицировать образ жизни;
• чаще посещать своего акушера-гинеколога и/или узкого специалиста.
Смогу ли я выбрать пол ребенка?
Генетический пол ребенка определяется в момент зачатия. Яйцеклетка содержит Х-хромосому. Если ее оплодотворит сперматозоид с Х-хромосомой, родится девочка, сперматозоид с Y-хромосомой – мальчик.
Ни силой мысли, ни позами, ни гаданием по календарю, даже китайскому или найденному при раскопках, не получится спланировать пол, даже не пытайтесь изменить вероятность: она составляет 50/50. А если кто-то говорит, что у них совпало, так это всего лишь совпадение.
Когда пора диагностировать бесплодие?
При регулярной половой жизни и
