вашим врачом, так как баланс пользы и риска при назначении лекарства всегда должен склоняться в сторону пользы.
Из пяти классов лекарств четыре вызывают набор веса
Лекарства, предназначенные для лечения психических расстройств, очень часто приводят к увеличению веса. Но они не единственные виновники, и все пациенты реагируют по-разному; здесь играют роль такие факторы, как генетика, пол, вредные привычки, а также дозировка лекарства или тяжесть заболевания.
Используемые в психиатрии лекарства делятся на пять категорий: антидепрессанты, антипсихотики, анксиолитики, стабилизаторы настроения и психостимуляторы. За исключением психостимуляторов, используемых, например, при лечении дефицита внимания, другие группы лекарств приводят к набору веса. Это проблема, так как, помимо эстетического аспекта, набор веса вызывает множество метаболических осложнений. Например, при биполярных расстройствах почти половина пациентов умирает не от самого заболевания, а от сердечно-сосудистых патологий. Набору веса способствуют некоторые лекарства для лечения биполярного расстройства или такие тиморегуляторы (стабилизаторы настроения), как литий. Так начинается порочный круг: чем больше вы набираете вес, тем меньше вы двигаетесь; чем меньше вы двигаетесь, тем больше вы набираете вес. Это приводит к ухудшению состояния артерий из-за отложений холестерина, снижению производительности сердца и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому крайне важно стараться минимизировать побочные эффекты этих лекарств.
Антидепрессанты и аппетит
Теперь перейдем к антидепрессантам. Чаще всего они увеличивают концентрацию химических посредников в мозге. Это касается серотонина, который участвует в регуляции поведения, настроения, тревожности и обучения, а также в мотивации и принятии решений.
Использование антидепрессантов в краткосрочной перспективе снижает импульсивность и увеличивает чувство насыщения. Поэтому на начальной стадии лечения может возникнуть снижение аппетита. Однако через несколько месяцев регуляция серотонина может привести к увеличению аппетита. К сожалению, речь будет идти преимущественно о жирной, сладкой и соленой пище.
В исследовании знаменитого Королевского колледжа в Лондоне на протяжении десяти лет собирались и анализировались данные 300 000 британцев. Было установлено, что пациенты, которым назначили один из двенадцати наиболее часто используемых антидепрессантов, на 21 % чаще набирали вес, чем те, кто их не принимал, с пиком через два-три года непрерывного использования. Если антидепрессанты принимали пациенты с избыточным весом, то риски развития ожирения вырастали у них на 30 % (1).
Антипсихотики и вес
Помимо влияния на серотонин, эти лекарства могут вызывать легкую седацию. В первую очередь это относится к антипсихотикам, используемым, например, для лечения шизофрении. Седативный эффект приводит к снижению физической активности и, соответственно, к снижению энергозатрат, что приводит к набору веса, если не предпринимать никаких мер.
Антипсихотики также нарушают работу центров голода и метаболическую регуляцию из-за воздействия на другие химические посредники типа дофамина, гистамина или некоторых мускариновых рецепторов.
Они также изменяют метаболизм углеводов, повышают уровень холестерина и триглицеридов, что способствует метаболическому синдрому.
Борьба с обезвоживанием
Некоторые психотропные препараты вызывают набор веса, так как они вызывают сильную сухость во рту, что приводит к желанию пить сладкие напитки в большом количестве. Важно регулярно пить достаточное количество воды и избегать кофеина и алкоголя, которые усиливают жажду и обезвоживание. Можно также стимулировать слюнные железы, жуя жевательную резинку без сахара. Существуют также лекарства, стимулирующие слюноотделение, и некоторые спреи для рта, которые можно приобрести в аптеке.
Как ограничить набор веса, связанный с лечением
Не буду скрывать от вас: у следующих ниже советов есть свои ограничения. Но они эффективны.
При любом психическом расстройстве крайне важна физическая активность. В первую очередь она улучшает состояние при тревожных расстройствах, депрессии и даже более серьезных заболеваниях. При физической активности снижаются проявления всех психиатрических заболеваний. Поэтому, если вы страдаете от тревожных расстройств или депрессии, физическая активность является частью лечения. Я даже говорю пациентам, что считаю это отдельным лекарством. Я беру бланк рецепта, ручку и пишу: «Заниматься физической активностью не менее трех раз в неделю по 30 минут». Пациент может выбрать любой вид спорта: бег, плавание, силовые тренировки, велосипед, йога, пилатес, быстрая ходьба в лесу… Вид спорта не имеет значения: главное – движение. Спорт увеличивает энергозатраты и предупреждает набор веса.
Считается, что некоторые такие антидиабетические препараты как, например, метформин, ограничивают набор веса у недиабетиков, принимающих антипсихотики. Многочисленные исследования показывают разницу в весе более чем на 3 кг между группой, принимающей метформин, и группой, не принимающей метформин в рамках антипсихотического лечения (2). С момента выявления психического заболевания лучше всего обращаться к опытному диетологу на регулярной основе. Медицинские работники также должны быть более осведомлены о необходимости предотвращать такие ситуации и учитывать связанные с набором веса диетические последствия таких препаратов.
Что следует помнить из этой информации? Если ваш врач считает необходимым применение антидепрессантов, то выбора нет – их надо принимать. Депрессия – самое распространенное психическое заболевание во Франции: по данным статистики, в течение жизни с депрессией сталкиваются около 20 % населения. Затянувшаяся депрессия в самых тяжелых формах может привести к самоубийству. Так что терапевтический курс действительно необходим.
Совет от автора
Если вы принимаете лекарственные препараты, которые могут привести к набору веса, регулярно занимайтесь физической активностью.
37
Откажитесь от сэндвичей
Название этой главы тоже может показаться странным, хотя отказ от сэндвичей скорее напоминает избитую истину. Помните о том, что важно уделять время приему пищи – вдали от зрительных и звуковых стимулов экранов или социальных сетей. Садясь за стол для каждого приема пищи, вы мысленно подготавливаете пищеварительный тракт к перевариванию еды. Несмотря на невероятную сложность мозга и его удивительные способности, он предпочитает простые вещи: мы должны спать в постели и есть за столом.
Прием пищи с нулевой питательной ценностью
Как я уже упоминал, я слишком часто ел на бегу в своей машине между визитами к пациентам. Цель была сэкономить время, так как с каждым дежурством список пациентов становился все длиннее. Я покупал сэндвичи и ел их наспех. Только через несколько лет я понял свои ошибки. Во-первых, это касается качества еды: иногда можно услышать, что сэндвич с салатом не так уж плох. Я думаю, что это неправда. В сэндвиче будет один-два листа салата, в лучшем случае помидор, и небольшая порция белка в виде курицы, тунца, лосося или ветчины. Если разобрать сэндвич и выложить все ингредиенты на тарелку, вы увидите, что на самом деле едите только хлеб. Хлеб резко повышает уровень сахара в крови, а печень быстро превращает сахар в жир. Особенно это касается обычных багетов, сделанных из белой муки, не имеющей никакой питательной ценности и быстро повышающей уровень сахара в крови. С хлебом
